Панкреонекроз

Причины развития панкреонекроза

В основе некроза поджелудочной железы лежит воспаление тканей органа. Патологический процесс развивается по широкой группе причин, которые, однако, действуют косвенно. В статистике заболеваемости расстройство представлено довольно скромными показателями. На долю панкреонекроза приходится всего около 1% от общего числа случаев острого живота. При этом патологический процесс развивается почти в четверти случаев от общей массы ситуаций острого панкреатита. Это очень много, учитывая летальность заболевания. 

Оставлять заболевание без достаточной оценки нельзя. Понимание причин позволяет не только разработать грамотное лечение, но и определиться с тактикой дальнейшей профилактики, после коррекции острого расстройства. Диагностика, оценка причин — работа врача-специалиста. 

Патогенез заболевания

Патогенез заболевания представлен острым, критическим воспалительным процессом, который и провоцирует развития некротических изменений. Среди непосредственных причин и факторов развития болезни можно выделить:

• инфекционные поражения поджелудочной железы и, намного чаще, иных органов, инфекции могут распространиться из первичного очага физически или с током крови;
• злоупотребление спиртными напитками, острая алкогольная интоксикация выступает распространенной причиной патологического состояния;
• полученную травму поджелудочной железы, расстройство развивается в результате повреждения протоков органа, из-за чего начинается острое воспаление, которое нарушает нормальную работу структуры;
• перенесенные оперативные вмешательства, если пациент проходил операцию по поводу того или иного заболевания поджелудочной железы, ятрогенный фактор играет большую роль и по сути соприкасается с предыдущей причиной расстройства;
• воспалительные процессы со стороны окружающих органов, поскольку в некоторых условиях воспаление может перекинуться на ткани поджелудочной железы;
• прием некоторых лекарственных средств, будь то гормональные противозачаточные таблетки, кортикостероиды или диуретические средства.

Причины панкреонекроза сугубо индивидуальные и требуют квалифицированной оценки. Это вопрос не только назначения грамотного комплексного лечения, но и вторичной профилактики патологического процесса. То есть предотвращения развития рецидива, повторного некротического процесса уже после эффективного проведенного лечения. Определение причин деструктивных изменений, заболевания проводится путем устного опроса, сбора анамнеза и специализированных исследований.

Факторы возможного риска патологического состояния

Факторы повышенного риска создают дополнительную вероятность развития патологического состояния у пациентов. Они играют самостоятельную роль, но действуют в системе с причинами. Играют против пациента и его здоровья. В числе возможных факторов риска можно выделить:

• острый или хронический панкреатит, который протекает достаточно долго (при этом лечение не проводится или оно недостаточно эффективно);
• нарушения нормальной работы ферментативной системы поджелудочной железы по другим, не связанным с панкреатитом причинам;
• заболевания органов пищеварительного тракта, не только панкреатит, но и другие расстройства повышают риск патологического состояния;
• аутоиммунные заболевания в анамнезе, воспаление не всегда имеет сугубо инфекционный характер, возможны разные варианты;
• систематическое применение противовоспалительных, гормональных и некоторых других препаратов;
• алкогольная зависимость в анамнезе;
• неправильное питание, алиментарный фактор может сыграть свою негативную роль;
• желчнокаменная болезнь;
• муковисцидоз в анамнезе.

Факторы вероятного поражения органа нужно корректировать. Некоторые самостоятельно, другие — под наблюдением гастроэнтеролога, терапевта. Это не гарантия предотвращения патологического процесса, но подобная практика помогает снизить вероятность опасного состояния.

Классификация болезни

Классификация панкреонекроза проводится по форме патологического процесса и его стадии. 

В зависимости от особенностей повреждающего механизма, выделяют три формы расстройства.

Первая — жировая. В этом случае под удар попадают жировые ткани органа. Наблюдается свободный выход жиров за пределы нормального положения. Развиваются крупные очаги некроза, которые быстро прогрессируют, увеличиваются в размерах. В конечном счете развивается тяжелый перитонит, который и приводит к гибели пациента от осложнений.

Вторая — геморрагическая. Геморрагический тип панкреонекроза сопровождается замедлением кровотока в органе. Следовательно, нарушается характер питания тканей органа, а также клеточное дыхание. Развиваются очаги ишемического некроза. Они малы по своему размеру, однако быстро сливаются, образуя единые области отмирания тканей. Эта форма не менее опасна, сопровождается существенными кровотечениями.

Третья — смешанная. Имеет признаки как первой, так и второй. Требует более сложного терапевтического подхода.

Панкреонекроз всегда имеет острый характер. Потом деление на острую и хроническую формы обычно не проводится. Это не имеет смысла с точки зрения особенностей болезни. Деление проводится и по стадии патологического процесса. На первой стадии происходит воспаление и повышение активности ферментативной системы. На втором этапе наблюдается усиление явлений воспаления. Ферменты начинают разрушать орган. Наблюдается субтотальная или тотальная форма панкреонекроза. То есть полное разрушение тканей органа пациента. Наконец, на третьей стадии, патологический процесс выходит за пределы органа, распространяется далее. Развиваются характерные симптомы полиорганной недостаточности. Распространиться далее может даже стерильный панкреонекроз, не связанный с формированием инфекционного очага в органе. Варианты патологического процесса оцениваются в системе, классифицируются для лучшего понимания сути патологического состояния. По нашим оценкам, классификации позволяют в несколько раз быстрее добиться точного и исчерпывающего описания болезни.

Бочарова Наталья НиколаевнаГастроэнтеролог

Симптомы патологического процесса

Симптомы панкреонекроза развиваются стремительно. Известно немало случаев, когда клиника складывалась в считанные часы. Расстройство характеризуется широкой группой проявлений. Среди них:

• болевые ощущения, опоясывающего характера, интенсивные, отдают в бок, нижнюю часть живота, в некоторых случаях вынуждают пациента принимать определенную позу, чтобы снизить интенсивность дискомфорта;
• рвота, упорная, независимо от приема пищи, говорит о токсическом поражении организма, а также о раздражении брюшной полости;
• тахикардия, увеличение частоты сокращений сердца;
• падение артериального давления, наблюдается только в части случаев, говорит о вероятности шока, также считается неблагоприятным прогностическим признаком;
• нарушения нормального мышления, спутанность сознания. 

Признаки панкреонекроза развиваются очень быстро, в считанные часы. Действовать нужно оперативно. Времени на промедление нет. 

Осложнения патологического состояния

Осложнения патологического процесса складываются всегда. По крайней мере, если человек не получает терапии или она проводится с большим запозданием. Наиболее распространен полный некроз, разрушение тканей органа. Все из-за ферментативной активности поджелудочной железы. Возможны интенсивные, массивные кровотечения, которые могут спровоцировать гибель пациента. Нередко встречаются явления полиорганной недостаточности, перитонита. И то, и другое также заканчивается смертью пациента.

Важно!

Летальность близка к 20-80%. В зависимости от состояния здоровья, возраста пациента и прочих индивидуальных особенностей.

Диагностика болезни

Диагностика панкреонекроза проводится под контролем гастроэнтеролога. Врач опрашивает пациента, оценивает симптомы патологического процесса После чего собирает анамнез, проводит пальпацию. Измеряет артериальное давление, частоту сокращений сердца. Заподозрить панкреонекроз можно уже на этой стадии. Симптомы специфические. Для верификации, подтверждения характера нарушения, а также изучения степени выраженности проблемы, проводится широка серия тестов:

• УЗИ органов брюшной полости. наблюдаются характерные визуальные проявления некроза тканей;
• рентгенография брюшной полости;
• КТ поджелудочной железы;
• магнитно-резонансная томография тканей органа (МРТ);
• лапароскопия для уточнения характера патологического процесса.

Обратите внимание!

Дополнительно проводят серию лабораторных исследований: общий анализ крови, биохимия (с определением в том числе альфа-амилазы). Действовать нужно предельно быстро, поскольку в некоторых случаях счет идет на часы. Состояние всегда тяжелое, есть риск гнойных осложнений. 

Методы лечения патологического состояния

Лечение панкреонекроза комплексное. Проводится инфузионная терапия. Показано обезболивание, снижение ферментативной активности органа. Помимо, широко применяются оперативные методики коррекции патологического процесса. В хирургии практикуются разные типы операций. В случае развития гнойного воспаления, показано вскрытие очагов, дренирование гнойных полостей. Почти всегда требуется резекция органа. То есть частичное удаление тканей в пределах здоровых структур (головки, тела, хвоста органа), которые не затронуты воспалительными явлениями.

Хирургическое лечение может потребовать полного удаления органа. Это радикальная и травматичная мера. Но альтернатив ей может и не быть. Операции при панкреонекрозе проводятся почти всегда. Вопрос лишь в характере и степени вмешательства. 

Прогнозы

Прогнозы на восстановление спорные. В некоторых случаях патологическое состояние заканчивается полным выздоровлением. В других же — летальным исходом. Все зависит от возраста пациента, состояния здоровья, момента начала терапии и прочих факторов. Средняя фатальность, если верить клиническим рекомендациям при панкреонекрозе, находится на уровне 45-50%. 

Меры профилактики панкреонекроза

Профилактика патологического процесса у взрослых и детей включает отказ от спиртного, умеренность в питании, своевременное лечение панкреатита и всех заболеваний органов пищеварительного тракта.