Аппендикулярный инфильтрат

Причины развития аппендикулярного абсцесса

Аппендикулярный инфильтрат — это опухолевое образование, которое затрагивает наружные структуры аппендикса, а также окружающие ткани (сальник и прочие). При этом нередко расстройство развивается как осложнение аппендицита. Но может быть и самостоятельным, в зависимости от клинического случая. В основном нарушение диагностируется у женщин. Хотя мужчины тоже болеют (разрыв находится на уровне в 2-3 раза). Еще чаще расстройство обнаруживается у детей, из-за недостаточного иммунного ответа и особенностей физиологии организма. Определение причины важно с точки зрения разработки мер комплексной профилактики. В рамках отдельного случая сути причина не меняет, поскольку подходы к терапии примерно одинаковы и определяются не столько факторов-виновником, сколько течением нарушения.

Патогенез заболевания

Патогенетические факторы развития патологического процесса примерно такие же, как и в случае близким по характеру аппендицитом. Воспаление червеобразного отростка — результат проникновения в его ткани патогенной или, при ослабленном иммунитете, условно-патогенной флоры, такой как кишечная палочка. В хирургической практике выделяют несколько непосредственных причин развития патологического процесса у пациентов:

• нехарактерная клиника аппендицита, его атипичное течение встречается в 3-5% случаев от общей массы, хотя есть данные о большей распространенности расстройства, пациент не замечает подозрительных симптомов, а потому обращается к врачу позднее, чем следовало бы, отсюда вытекает вторая причина;
• позднее обращение к врачу-специалисту, аппендикулярный инфильтрат развивается на 2-4 сутки от начала патологического процесса, при агрессивном воспалении все происходит намного быстрее, во избежание осложнений, обращаться к специалисту, вызывать неотложную помощь рекомендуется в первые же несколько часов от развития картины острого живота;
• проблемы диагностики, вопрос касается квалификации врача или же особенностей клинической картины, атипичный аппендицит легко пропустить, нужны изрядная доля внимательности в системе с достаточным опытом.

Помимо, встречаются и другие причины патологического процесса: инфекционные воспаления органов пищеварительного тракта, кишечника, а также проблемы с иммунитетом. Определением причин, комплексной оценкой клинического случая в любом случае занимается врач-специалист.

Факторы повышенного риска патологии

Причины острого аппендикулярного инфильтрата понятны, они касаются аппендицита, обычно именно воспаление червеобразного отростка является спусковым механизмом для формирования опухолевой структуры. Реже встречаются изолированные, самостоятельные формы расстройства. Помимо причин, роль играют т.н. факторы риска. Аспекты, которые повышают вероятность заболевания у пациентов. Среди факторов риска можно выделить:

• женский пол, по статистике, чаще всего аппендикулярный инфильтрат развивается именно у женщин;
• детский возраст, дети — другая группа повышенного риска развития патологического состояния;
• заболевания органов пищеварительного тракта, хронические патологии самого разного рода;
• инфекционные процессы, в том числе пищевые инфекции, последствия отравления, аппендикулярный инфильтрат может развиться на фоне такого анамнеза;
• отягощенная наследственность, как и в случае с развитием аппендицита;
• снижение местного и общего иммунитета на фоне инфекций, аномалий, перенесенных заболеваний, вариантов достаточно.

Важно!

Нарушения со стороны аппендикса могут не развиться даже при наличии факторов риска. Они лишь повышают вероятность, но не гарантируют нарушения. В любом случае, в рамках профилактики имеет смысл проработать эти моменты. Некоторые самостоятельно, другие же — под контролем врача-специалиста.

Классификация и формы патологического состояния

Классификация аппендикулярного инфильтрата проводится по степени выраженности, течению, стадии расстройства. 

В зависимости от стадии, выделяют:

• начальную фазу, когда воспаление только начинается, наблюдается нестабильная область изменения местных тканей;
• фазу окончательного формирования опухолевой структуры или плотного аппендикулярного инфильтрата.

Нередко патологический процесс стремительно переходит с одного этапа на другой. Конечная стадия аппендикулярного инфильтрата характеризует инфекционное, гнойное воспаление тканей аппендикса. 

В зависимости от течения выделяют острый и хронические инфильтрат. Острый аппендикулярный инфильтрат встречается чаще всего. Сопровождается типичной картиной острого живота. Хронизация нарушения происходит редко. Поскольку обычно все заканчивается тяжелейшими осложнениями, которые не оставляют выбора (приходится проводить специфическое лечение, хронизироваться процесс просто не может). 

Симптомы патологического процесса

Симптомы аппендикулярного инфильтрата напоминают таковые при аппендиците. В типичных случаях клиническая картина включает следующие проявления:

• болевые ощущения;
• дискомфорт;
• проявления общей интоксикации;
• тошноту и рвоту.

Болевые ощущения локализуются в правой подвздошной области. Интенсивность болевого синдрома обычно высокая. Характер болей — режущий, простреливающий. При физической активности, движении сила боли существенно увеличивается. Сохранение покоя уменьшает силу болей.

Дискомфорт в правой подвздошной области характеризуется ощущением давления. распирания, инородного тела. Проявления общей интоксикации включают повышение температуры тела, а также головные боли, головокружения. Гипертермия не доходит до показателя выше 38.5 градусов (если более — речь скорее всего идет об осложнениях аппендикулярного инфильтрата).

Возможна неоднократная рвота на фоне тошноты из-за раздражения брюшины.

Обратите внимание!

Сам инфильтрат, который можно пальпировать и обнаружить при физикальном исследовании развивается на 2-3 сутки от начала патологических изменений. Причем прощупать инфильтрат может в том числе и сам пациент.

Встречается и атипичное течение, когда боли слабые, локализуются в правом боку. Картина лавинообразно усиливается и прогрессирует на критической стадии, когда изменения уже есть и они хорошо выражены.

Возможные осложнения аппендикулярного инфильтрата

Осложнения патологического процесса, аппендикулярного инфильтрата обычно тяжелые и хорошо заметные. Они касаются работы органов пищеварительного тракта и их анатомического состояния.

Нередко при развитии расстройства с первых же дней появляется риск аппендикулярного абсцесса. То есть уже гнойного воспаления тканей червеобразного отростка, сальника и ближайших петель кишок. Это состояние складывается через несколько дней от формирования инфильтрата, если не проводится соответствующее лечение заболевания. В конечном итоге велика вероятность развития перитонита, гнойного воспаления брюшины. Помимо, велики риски спаечной болезни. А также некроза петель кишечника, образования тромбов, кишечной непроходимости. Несмотря на всю тяжесть нарушения, если проводится соответствующее лечение, летальность находится на уровне ниже процента (по нашим оценкам — 0.34-0.5%). При развитии осложнений риск смерти существенно увеличивается. Насколько — зависит от осложнения. Вопрос остается открытым. Но доводить до такого точно не стоит.

Бочарова Наталья НиколаевнаГастроэнтеролог

Единственный способ избежать осложнений — лечение аппендикулярного инфильтрата. И действовать нужно как можно быстрее.

Диагностика нарушения

Диагностика аппендикулярного инфильтрата — работа врача-гастроэнтеролога абдоминального хирурга. На начальном этапе проводится устный опрос, сбор анамнеза и пальпация пораженнеой области. Для подтверждения (верификации) диагноза проводится группа специализированных исследований:

• УЗИ органов брюшной полости, аппендикулярный инфильтрат дает характерные визуальные признаки;
• компьютерная томография, аппендикулярный инфильтрат хорошо виден на КТ;
• анализ крови;
• исследование эндоскопического плана (диагностическая лапароскопия).

Определить заболевание по одним только признакам невозможно, требуется дифференцировать аппендикулярный инфильтрат и другие патологические состояния. Это задача лабораторной и, в большей мере, инструментальной диагностики. При этом промедлений быть не должно. Велика вероятность абсцедирования аппендикулярного инфильтрата, развития других осложнений. 

Методы лечения патологического процесса

Основной способ лечения на начальной стадии патологического процесса, если нет аппендицита — это консервативная коррекция. При этом терапия возможна только в условиях хирургического или гастроэнтерологического стационара. Назначают большие дозы антибиотиков широкого спектра действия, холодовые компрессы, а также физиотерапевтические процедуры.

Если у больного аппендицит, начинают развиваться осложнений, единственный доступный способ коррекции болезни оперативный. Проводится полное удаление червеобразного отростка в системе с иссечением иных пораженных тканей (сальника. кишок).

Прогнозы

При своевременном лечении, если нет осложнений, патологическое состояние корректируется полностью. Смертность невысока, есть все шансы на восстановление и излечение. Главное не медлить. 

Профилактика расстройства

Профилактика патологического процесса включает своевременное лечение инфекций, заболеваний органов пищеварительного тракта. При развитии подозрительной симптоматики рекомендуется немедленно обращаться к врачу.