Дискинезия желчного пузыря (ДЖП)

Причины развития дискинезии желчного пузыря

Дискинезия — это разновидность распространенной дисфункции желчного пузыря, для которой типично нарушение сократимости его мускулатуры. Патологическое состояние развивается как врожденная или приобретенная патология. На фоне нормального состояния или структурных аномалий (например, перегиба органа, обусловленного врожденными расстройствами развития органа). Согласно нашим оценкам, вероятность патологического процесса намного выше у мальчиков. Соотношение до 18-20 лет составляет почти 3 к 1. По мере взросления, разница становится обратной. В пропорциональном соотношении больше болеющих женщин, что связано в том числе с особенностями гормонального фона. 

Определение причины может быть важно для назначения соответствующего лечения. Оценкой клинического случая занимаются врачи-гастроэнтерологи. 

Патогенез расстройства

Причины патологического процесса могут быть самыми разными. В числе факторов-виновников расстройства можно выделить:

• холецистит, воспалительное заболевание желчного пузыря, которое выражается в поражении всего органа или его части (в основном имеет место инфекционный процесс);
• холангит, воспаление желчевыводящих путей, нередко диагностируется параллельно холециститу, составляет с ним единое целое;
• желчнокаменная болезнь, которая сопровождается образованием конкрементов в желчевыводящих путях или самом пузыре;
• спазм сфинктера Одди, распространенная дисфункция желчного пузыря, желчевыводящих путей;
• сахарный диабет, многие формы патологического процесса провоцируют вторичное нарушение нормального оттока желчи, особенно при значительном стаже расстройства;
• некоторые формы системных патологий, которые сказываются на усвояемости питательных веществ у пациента;
• беременность, как один из естественных факторов развития патологического процесса;
• употребление некоторых гормональных препаратов, оральных контрацептивов, но не только;
• другие гормональные и обменные патологические процессы, которые сказываются на регулировании работы желчного пузыря.

Важно!

Возможны неврогенные причины. Они носят чисто функциональный характер. Не сопровождаются характерной органической патологией, а потому диагностировать такие формы нарушения несколько сложнее. Возможно развитие патологии в результате врожденных аномалий, нарушения нормального внутриутробного развития. В частности такое возможно при перегибе желчного пузыря и иных структурных проблемах.

Определение прямых и косвенных причин проводится в рамках комплексной диагностики. В основном инструментального характера. 

Факторы повышенного риска болезни

Факторы повышенного риска патологического процесса могут спровоцировать дополнительную вероятность заболевания желчного пузыря. На вероятности заболевания сказываются следующие моменты:

• нарушения нормальной работы центральной и периферической нервной систем, вероятность расстройства оказывается выше из-за неправильного регулирования тонуса гладкой мускулатуры органа;
• постоянные стрессы, как факторы нарушения нормальной работы нервной системы пациента;
• нарушение нормального питания, склонность перекусывать на ходу, перекос рациона в сторону какого-либо одного нутриента, переедание, несбалансированность меню и прочие моменты;
• гастриты, воспалительные заболевания желудка;
• энтериты;
• прочие заболевания желудка;
• расстройства работы поджелудочной железы пациента, поскольку развивается ферментативная недостаточность;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• операции, перенесенные хирургические вмешательства на желудке.

Факторы развития болезни органа также требуют самостоятельной проработки под контролем врача-специалиста. В рамках профилактики. 

Классификация и виды патологического процесса

Есть несколько способов классификации патологического процесса. В зависимости от характера нарушения, его происхождения выделяют:

• первичные формы дискинезии желчного пузыря;
• вторичные формы.

Первичная дискинезия связана с поражениями самого желчного пузыря, а также нарушениями нормальной иннервации органа. Вторичные разновидности обусловлены заболеваниями пищеварительного тракта пациента, а также прочими обменными, гормональными и другими нарушениями. 

Дискинезия — собирательное название патологического нарушения сократимости. Болезнь может быть одного из двух типов.

Первый — гипермоторный. Гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря развивается в результате избыточной сократимости стенок органа. Чаще всего патологическое состояние обнаруживается в юные годы, а также у пациентов астенического телосложения с недостаточной или близкой к тому массой тела. Желчи поступает много, процессы пищеварения нарушаются. Развивается характерная симптоматика расстройства стула. 

Второй тип — гипомоторный. Гипокинетическая дискинезия желчного пузыря характеризуется застоем желчи. Спазмом, которые мешает нормальному выходу содержимого органа за пределы. Такая патология более типична для пациентов старшей возрастной группы. Чаще сопровождается желчнокаменной болезнью и увеличением органа в объеме, его воспалением.

Дискинезия желчного пузыря по гипотоническому типу в структуре заболеваемости встречается несколько чаще. Гиперкинетический вариант патологического процесса распространен в меньшей мере, что связано с причинами и их встречаемостью.

Симптомы дискинезии желчного пузыря

Симптомы дискинезии желчного пузыря обычно неспецифичные. Это значит, что они с одинаковым успехом могут указывать как на это заболевание, так и на холециститы, прочие формы расстройства. Клиническая картина, как правило, включает в себя три синдрома: астеновегетативный, болевой и диспепсический.

Болевой синдром обусловлен нарушением моторики и сокращения самого желчного пузыря пациента, его стенок. интенсивность дискомфорта обычно умеренная. Но возможны приступы желчной колики. Они сопровождаются сильнейшими неприятными ощущениями, которые требуют профессиональной медицинской помощи. Гипомоторная дискинезия желчного пузыря реже дает такую интенсивную картину. Хотя это возможно.

Билиарная дисфункция желчного пузыря почти всегда дает диспепсические симптомы. Для патологического состояния характерны:

• нарушения стула, он неустойчив, то диарея, то запор и так по кругу, пока не будет проведено лечение или болезнь не стихнет самостоятельно;
• горечь во рту;
• тошнота и рвота без видимой причины;
• метеоризм, повышенное кишечное газообразование у человека;
• отрыжка с кислым или горьким привкусом.

Астеновегетативный синдром обусловлен с одной стороны другими симптомами, а с другой нарушением нормального процесса пищеварения. А значит и усвоения питательных веществ, необходимых для нормальной работы в том числе центральной нервной системы пациента. Астеновегетативные признаки дискинезии желчного пузыря включают:

• головные боли;
• головокружения;
• слабость;
• сонливость;
• снижение общей работоспособности пациента.

Обратите внимание!

Гипотонические и гипертонические формы патологического состояния сопровождаются практически одинаковыми симптомами. Вопрос лишь в их интенсивности. В любом случае, клиническая картина недостаточно информативна. Требуется использование инструментальных мер, проведение диагностики. Данные объективных исследований дают больше информации. 

Осложнения патологического состояния

Осложнения хронической дискинезии желчного пузыря неспецифические. Развиваются при длительном течении патологического процесса. В основном связаны с нарушениями работы гепатобилиарной системы пациенты. Но возможны и другие формы.

Осложнения патологического процесса зависят от интенсивности, агрессивности течения расстройства. Как и время, необходимое для возникновения характерных изменений со стороны желчного пузыря и прочих структур. Наиболее очевидное и распространенное осложнение заболевания — это холецистит, также желчнокаменная болезнь. По нашей оценке, эти нарушения развиваются у каждого второго пациента в перспективе нескольких лет. При условии, что человек не получает достаточной терапии. Возможно нарушение оттока желчи и отравление организма свободным билирубином (механическая желтуха) с перспективами развития печеночного поражения энцефалопатии. Однако при должной терапии есть все шансы избежать негативных последствий для здоровья и жизни. Вопрос решается посредством своевременного восстановления оттока желчи. Нужна квалифицированная гастроэнтерологическая помощь.

Бочарова Наталья НиколаевнаГастроэнтеролог

Осложнения предотвращаются своевременным лечением и соблюдением мер вторичной профилактики.

Диагностика патологического процесса

Диагностика патологического процесса проводится под контролем гастроэнтеролога. На первичной консультации врач оценивает жалобы пациента на здоровье. Исследует симптомы. Собирает анамнез. Пальпирует область желчного пузыря (т.н. физикальное исследование). Далее назначает группу специальных мер. Для обнаружения нарушения применяются следующие методики:

• сцинтиграфия, радиоизотопное исследование структуры гепатобилиарной системы пациента;
• УЗИ желчного пузыря, дискинезия, полипы, воспаления хорошо видны на УЗИ, есть определенные эхопризнаки, указывающие на патологическое состояние, нарушения нормального тонуса;
• дуоденальное зондирование;
• холангиопанкреатография.

При необходимости могут проводиться исследования томографического плана, но МРТ назначают в крайних случаях. Если другие меры диагностики не дали достаточной информации.

Лабораторные тесты проводятся по ситуации (анализы крови, исследование гормональных показателей и другие).

Методы лечения болезни

Лечение дискинезии желчного пузыря проводится под контролем гастроэнтеролога. Применяется группа мер, в зависимости от типа нарушения. Как правило, показана диета в сочетании с медикаментами. Диетическое питание предполагает дробный подход, изменение характера рациона, коррекцию массы тела. Препараты же определяются типом нарушения. Назначают:

• спазмолитики и желчегонные, если развилось нарушения гипермоторного типа;
• холекинетиков, холеретиков, прокинетиков, при гипомоторном типе расстройства.

Симптомы дискинезии желчного пузыря у взрослых и детей корректируются с применением спазмолитиков, обезболивающих. В зависимости от клинического случая. 

Большую роль играют немедикаментозные меры. Помимо питания — адекватные физические нагрузки. 

Прогнозы нарушения

Прогноз патологического процесса в основном благоприятные. Можно добиться полного излечения или, как минимум, нормализации состояния, перехода патологического процесса в длительную и качественную ремиссию. Вопрос в каждом случае открыт.

Профилактика патологии

Профилактика патологического процесса включает в себя правильное питание, отказ от сигарет и спиртного, оптимальную физическую активность. При развитии первых же симптомов поражения ЖКТ нужно обращаться к врачу.