Перфорация желудка

Причины развития перфорации желудка

Перфорация желудка относится к многофакторным процессам. В основном имеет место инфекционно-воспалительный процесс, длительная недостаточно пролеченная язва. Согласно нашим оценкам, патологическое состояние развивается у 1 человека на каждые 5-6 тысяч населения. В подавляющем большинстве случаев болеют мужчины молодого возраста. Вероятность расстройства у мужчин выше в 25 раз. Это связано с особенностями образа жизни, характером питания, профессиональной активности, а также гормональным фоном, общим поздним обращением к врачу для получения медицинской помощи.

Оценка причин патологического процесса — работа специалиста. Это важно не только для проведения подходящего лечения, но и для профилактики патологического процесса, предотвращения рецидива прободения.

Патогенез расстройства

Наиболее частый виновник перфорации — это язва желудка. Длительно текущая, сложная, недостаточно пролеченная (или когда лечения нет вообще). Язвенная болезнь развивается в результате широкой группы причин. В основном на фоне долгого хронического гастрита. Воспалительного заболевания желудка. Это нарушение, в свою очередь, развивается как результат поражения органа пищеварения хеликобактер пилори. Устойчивым микроорганизмом, который живет только в желудка и провоцирует разрешение его тканей. Как скоро разовьется прободная язва желудка — вопрос индивидуальный. Все зависит от особенностей организма, образа жизни человека. Кому-то достаточно нескольких лет, кому-то требуются десятилетия.

Помимо язвенной болезни желудка, есть и другие причины негативного состояния. Перфорация возникает на фоне:

• болезни Крона, воспаление желудка, его структур может быть не только инфекционный, в этом случае имеет место аутоиммунное поражение тканей ЖКТ, но результат сходным, порой наступает еще раньше;
• болезни Золлингера-Эллисона, а также другие синдромы также могут стать причиной нарушения структурной целостности тканей желудка;
• приема некоторых лекарственных препаратов, гормональных и нестероидных противовоспалительных, прочих гормональных препаратов, поскольку они агрессивно действуют на слизистые оболочки желудка;
• онкология, перфорация при раке желудка также возможна;
• редких причин: лучевой болезни, некоторых отравлений, интоксикации организма.

Обратите внимание!

Основная масса перфораций — результат язвы желудка. В 95%5 случаев — это так. Прободение развивается с течением времени, это грозное, очень вероятное осложнение. В некоторых случаях определить причины патологического состояния не удается. Язва есть, но точного фактора-виновника — нет. В такой ситуации говорят об идиопатическом нарушении. В дальнейшем, по мере накопления клинической информации, ситуация может измениться. В любом случае, определением причин патологического состояния занимается врач или группа специалистов. 

Факторы возможного риска неотложного состояния

Факторы повышенного риска болезни касаются моментов, которые увеличивают вероятность болезни у человека. Можно выделить следующие факторы повышенного риска:

• мужской пол, мужчины сталкиваются с прободением, перфорацией и прочими осложнениями со стороны ЖКТ в 20-25 раз чаще, разрыв огромный, хотя женщины тоже болеют;
• молодой возраст, по не до конца понятным причинам, патологическое состояние в основном развивается у молодых пациентов (от 20 до 40 лет), дети сталкиваются с нарушением очень редко, но такое тоже возможно;
• заболевания органов пищеварительного тракта, различного генеза, будь то поражения печени, поджелудочной железы, а также кишечника;
• заболевания гормонального плана, эндокринные патологии;
• прием некоторых лекарственных средств, препаратов группы противовоспалительных, антибиотиков, некоторых гормонов, также других лекарств (побочный эффект в виде раздражения желудка обычно указан в аннотации к тому или иному лекарству);
• язву двенадцатиперстной кишки;
• травмы живота, поражения желудка возможны в результате тупой травмы живота при падении с высоты (т.н. кататравма), после транспортной аварии;
• склонность к перееданию, поскольку развиваются дистрофические процессы в стенке желудка, она ослабевает, что и провоцирует патологическое состояние, создает для него предпосылки.

Также гастрит с повышенной или пониженной кислотностью, расстройства нормальной ферментативной активности ЖКТ, перенесенные неотложные состояния и не только. Бороться с факторами риска и причинами патологического состояния должен врач-специалист. В рамках качественной, всесторонней профилактики.

Классификация и формы патологического состояния

Прободные или перфоративные состояния со стороны желудка классифицируются по нескольким основаниям. Самое главное — происхождение патологического состояния. Выделяют 3 разновидности нарушения:

• инфекционно-воспалительное, формируется у больных с язвой, запущенными эрозивными поражениями тканей органа;
• аутоиммунно-воспалительные расстройства развиваются у пациентов с болезнью Крона, лекарственными формами поражения;
• идиопатические разновидности сопровождаются язвенным дефектом, прободением тканей органа без видимой причины патологического состояния (определить ее невозможно).

Второй способ классификации перфорации стенки желудка касается характера изменения. В типичных случаях наблюдается перфорация стенки желудка с выходом содержимого в свободную брюшную полость. Отсюда перитонит и смертельное опасные последствия. Возможен и атипичный выход (прикрытая перфорация язвы желудка), когда содержимое желудка задерживается сальником и прочими окружающими структурами. Наконец, в некоторых ситуациях расстройство характеризуется проникновением (пенетрацией) содержимого желудка в другие органы с параллельным их поражением. Такая форма расстройства намного опаснее. Атипичные перфорации язв желудка могут быть сложны в плане диагностики. 

Важно!

Виды перфорации желудка делятся по характерным признакам, происхождению расстройства. Также можно выделить степень тяжести расстройства. В большинстве своем перфорация проходит 3 стадии: собственно нарастания симптомов, дальнейшего облегчения, перитонита. Чем раньше начата терапия патологического процесса — тем лучше. Шансы на благоприятный исход намного выше.

Симптомы патологического процесса

Симптомы перфорации желудка зависят от фазы патологического состояния. На начальной стадии клиническая картина острая. Возникает резкая мучительная боль в области живота. Сначала в одной точке. Затем, по мере прогрессирования патологического процесса, симптоматика становится все более заметной и явной. Болевой синдром разлитой, локализуется во всем животе. Определить его точное место уже невозможно. Развиваются и другие симптомы:

• бледность кожных покровов;
• повышенная потливость, гипергидроз;
• нарушения нормально двигательной активности, пациент лежит, прижав ноги к животу, занимает вынужденное положение, чтобы облегчить дискомфорта;
• тошнота, рвота, из-за раздражения брюшной стенки;
• головокружение, слабость, повышенная сонливость;
• апатия или, напротив, сильное психомоторное возбуждение, когда больной мечется и не находит себе места.

Спустя 6-12 часов наступает период мнимого благополучия. Признаки перфорации желудка стихают, сходят на нет. Человек чувствует себя намного лучше. Однако наблюдается падение артериального давления. Показатель АД не стабилизируется. Развиваются аритмии разного характера и степени выраженности. Затем, еще через 3-6 часов, развивается резкое ухудшение состояния. Складываются симптомы перитонита:

• напряжение брюшной стенки;
• аритмия;
• сильные боли;
• скачки артериального давления;
• повышение температуры тела;
• одышка.

Если ничего не предпринять, разовьется разлитое гнойное воспаление. Пациент рискует умереть даже при качественной медицинской помощи. А потому медлить с коррекцией патологического процесса нельзя.

Осложнения перфорации желудка

Осложнения патологического процесса многочисленные и зачастую смертельно опасные. Без достаточной терапии пациент гарантированно погибнет. Требуется хирургическое вмешательство.

Наиболее грозное последствие патологического процесса — это разлитой перитонит. То есть воспаление брюшной стенки пациента с формированием гнойных изменений. Воспалительный процесс развивается очень быстро. Смерть наступает в течение нескольких суток. Состояние неотложное и не терпит долгих раздумий. Возможно развитие сепсиса и септического шока. Это еще один вариант, который представляет опасность для жизни человека. Нередко формируется вместе с перитонитом, а не вместо него. Шок может быть не только септическим. Из-за нарушения характера гемодинамики, водного баланса нередко развивается гиповолемический шок. По нашим оценкам, без достаточной терапии негативные последствия складываются в 100% случаев. Это не вопрос принципиальной возможности — это вопрос времени. Предотвратить расстройства можно только при своевременном лечении в условиях стационара.

Бочарова Наталья НиколаевнаГастроэнтеролог

Диагностика патологического состояния

Диагностика перфорации язвы желудка проводится под контролем врача-гастроэнтеролога, абдоминального хирурга. Времени не так много. После опроса, оценки анамнеза, проводится серия инструментальных тестов:

• рентгенография брюшной полости, в качестве обзорного исследования (рентген при перфорации язвы желудка, ином дефекте дает примерное представление о характере расстройства);
• УЗИ органов ЖКТ, чтобы определить признаки перитонита;
• ФГДС, для определения факта и локализации перфорации.

Определить болезнь поможет и диагностическая лапароскопия. Для оценки наличия перфорации желудка проводятся УЗИ (на исследовании область поражения хорошо видна), прочие диагностические мероприятия. Также лабораторные тесты, если они достаточно информативны в этом конкретном случае. Все вопросы диагностики решает врач. 

Методы лечения болезни

Лечение перфорации желудка строго оперативное. Консервативные методы бесполезны и не дают необходимого результата. Характер вмешательства зависит от степени выраженности нарушения. Как правило, проводится очистка брюшной полости, антисептическая обработка тканей, а также ушивание язвенного дефекта задней или передней стенки органа после травмы, длительного течения воспаления. Важно устранение кровотечения у пациента. 

Если нужно, устраняют осложнения при перфорации желудка. Но это отдельная клиническая ситуация, которая требует самостоятельной коррекции. Вопросы диагностики и лечения решает врач-гастроэнтеролог, абдоминальный хирург (при достаточной квалификации возможны комплексные профили, когда один врач выполняет работу сразу нескольких специалистов).

Прогнозы нарушения

Перфорация хорошо поддается терапии. Но прогноз все равно остается серьезным. Среди молодых людей смертность находится на уровне от 1 до 5%. У пациентов старшей возрастной группы — 20-25%. При этом перспективы резко ухудшаются по мере прогрессирования патологического состояния.

Профилактика патологического процесса

Перфорация чаще всего развивается при язвенной болезни желудка. Поэтому основа профилактики направлена на коррекцию этого патологического состояния. Еще лучше — на недопущение его развития. Также важно соблюдать принципы правильного питания, не принимать опасные препараты без назначения врача и дольше установленного срока. Помимо, важно проходить профилактические осмотры.