Холестаз

Причины застоя желчи

К подобному патологическому состоянию приводят многие факторы, среди основных причин застоя желчи выделяют:

• Желчнокаменная болезнь.
• Воспалительные заболевания желчевыводящих путей или желчного пузыря.
• Образование механических преград в желчных протоках, включая опухоли, сужения или рубцы.
• Побочное действие при приеме антибиотиков или опиатов.
• Беременность.
• Заболевания печени, такие как цирроз, гепатит и жировая дегенерация.
• Некоторые генетические нарушения, снижающие функцию желчных протоков.
• Инфекции с локализацией в желчевыводящих путях.

Важно!

Состояния, при которых возникает застой желчи, часто бывают опасным для здоровья, поскольку они способны привести к воспалению печени, присоединению вторичных инфекций и другим серьезным осложнениям. При ощущении любого дискомфорта или возникновении симптомов заболевания следует незамедлительно к врачу для проведения дифференциальной диагностики, уточнения диагноза и назначения лечения, в особенности при появлении желтушности, боли в правом верхнем квадранте живота или изменения цвета кала и мочи.

Факторы риска

Повышенный риск холестаза возникает при наличии одного или нескольких факторов из списка ниже:

• Наличие хронических патологий желчного пузыря у близких родственников.
• Половой фактор: у женщин патология встречается чаще, чем у мужчин, по причине увеличения риска во время беременности или гормональных изменений во время менопаузы.
• Пассивный образ жизни и сидячая работа.
• Частые инфекционные заражения желчных протоков.
• Хронические заболевания печени.
• Длительная антибактериальная терапия.
• Преобладание в рационе продуктов, богатых насыщенными жирам и холестерином.
• Возраст: пожилые люди больше подвержены застою желчи в желчном пузыре.
• Ожирение.

При наличии факторов риска важно регулярно обращаться к врачу для прохождения профилактических медицинских осмотров, чтобы своевременно выявлять возможные проблемы.

Патогенез

Вне зависимости от причин застойных процессов в желчном пузыре патогенез состояния всегда связан с нарушением нормального оттока желчи. Механизмы патологии могут быть следующими:

• При желчнокаменной болезни: образовавшиеся в протоках камни перекрывают их и становятся препятствием для прохождения желчи, провоцируя синдром ее застоя. Камни могут быть холестериновыми, пигментными или иметь смешанный состав, но все они одинаково мешают оттоку желчи. 
• Воспаление и инфекции: протекание воспалительных процессов в желчном пузыре приводит к образованию локальных отеков, в результате чего происходит сужение протоков, что блокирует поток желчи.
• Доброкачественные и злокачественные новообразования: становятся механической преградой, не пропускающей желчь и приводящей к ее застою.
• Заболевания желчного пузыря, связанные с его дисфункцией: при патологических состояниях ухудшается возможность органа сжиматься и выделять желчь, что приводит к ее избыточному накоплению и застою. Аналогичные механизмы возникают и при заболеваниях печени.
• Беременность: риск холестаза связан с гормональными изменениями, которые влияют на функцию желчного пузыря или состав желчи.

Важно!

Понимание патогенеза имеет большое значение для специалистов, поскольку без него невозможно правильно определить форму заболевания и назначить подходящее лечение. Терапия должна быть направлена на устранение не симптомов, а основной причины патологического состояния и восстановление нормального потока желчи. Без этого невозможно гарантировать отсутствие осложнений и рецидивов холестаза.

Виды холестаза

Выделяются следующие виды холестаза в зависимости от его причин и других факторов:

• Внутрипеченочный холестаз: встречается желчнокаменная форма (при образовании камней) и печеночная форма (при нарушении функций печени).
• Внешнепеченочный холестаз: разные формы связаны с обструкцией желчных протоков вне печени; с беременностью (состояние обычно возникает в третьем триместре) и приемом лекарств: опиоидов, антибиотиков и некоторых препаратов для лечения высокого кровяного давления.
• Врожденный холестаз связан с генетическими нарушениями, которые снижают функцию желчных протоков с самого рождения.
• Холестаз при заболеваниях желчных путей развивается на фоне первичного склерозирующнго холангита, первичного билиарного цирроза печени или рака желчных протоков.

Обратите внимание!

Каждый из видов холестаза является специфическим синдромом, имеет свои особенности и требует различных подходов к диагностике и лечению. Поэтому важно обратиться к врачу и пройти обследования, чтобы определить конкретную форму. Выделяется также острый (возникший внезапно и протекающий временно) и хронический (сохраняющийся постоянно или на протяжении длительного периода) холестаз.

Классификация состояния подразумевает также определение степени патологии в зависимости от состояния пациента: 

• Легкий холестаз с незначительным нарушением потока желчи, состояние считается временным, протекает бессимптомно или с минимальными проявлениями, в некоторых случаях лечение не требуется.
• Умеренный холестаз, при котором нарушение потока желчи более выражено, что приводит к заметной симптоматике, а также повышению в крови уровня печеночных ферментов и билирубина. Обычно требуется симптоматическое лечение.
• Тяжелый холестаз – самая серьезная степень с полным прекращением оттока желчи, что вызывает острую симптоматику и ухудшает качество жизни. Обязательно лечение под контролем специалистов, в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Симптомы застоя желчи

Проявления холестаза связаны с его основными причинами и степенью тяжести состояния, общие симптомы застоя желчи, указывающие на наличие проблемы, описаны ниже:

• Появление желтого оттенка у кожи, слизистых оболочек и белков глаз является главным симптомом, который провоцируется скоплением продуктов разложения кровяного пигмента в тканях.
• Интенсивный кожный зуд.
• Потемнение мочи.
• Окрашивание стула в белый цвет по причине недостатка желчных пигментов.
• Боль или дискомфорт в области правого верхнего квадрата живота, интенсивность зависит от степени тяжести состояния.
• Общая слабость и быстрая утомляемостью.
• Потеря аппетита.
• Непереносимость жирной пищи с обострением симптоматики после ее употребления.

Все характерные симптомы холестаза бывают переменными и способны периодически усугубляться или исчезать. 

«Опираясь на наш опыт, иногда холестатическое состояние ярко выражено – оно сопровождается острыми болями, изменением цвета кожных покровов и слизистых оболочек, возникновением нестерпимого зуда. Такие симптомы побуждают человека обратиться за медицинской помощью, но совсем другая ситуация при хронической форме. Симптомы зачастую слабо выражены, у пациента возникает ложное предположение, что кризис уже миновал и он не торопится идти на прием к врачу, а пробует самостоятельно устранить тошноту или другие легкие проявления.

Однако холестаз в таком случае будет прогрессировать, в худшем случае страдают и другие органы, может даже развиться печеночная энцефалопатия. Многие последствия носят необратимый характер, они могут поставить под угрозу жизнь пациента, поэтому мы всегда напоминаем, что нужно внимательно относиться к своему здоровью и даже в период ремиссии не забывать посещать лечащего врача для контрольных обследований.»

Бочарова Наталья НиколаевнаГастроэнтеролог

Осложнения

Холестаз, если он не обнаружен и не лечится своевременно, зачастую приводит к серьезным осложнениям, среди которых:

• Повреждение печени, включая цирроз и необратимую замену здоровых участков органа соединительной тканью.
• Развитие холангита и прочих патологий из-за присоединения вторичных бактериальных инфекций.
• Попадание воздуха в желчные протоки, что вызывает нестерпимую боль и требует срочного медицинского вмешательства.
• Нарушения метаболических процессов, в которых участвуют жиры и ряд питательных веществ, на фоне этого возникает острый дефицит всех жирорастворимых витаминов в организме.
• Преждевременные роды и риск осложнений у плода при беременности.
• Рак желчных протоков.
• Массовое оседание кальция в различных тканях и развитие метастатического кальциноза.

«Консервативная терапия при холестазе проводится в домашних условиях с последующими контрольными осмотрами, при хирургических вмешательствах пациент нуждается в пребывание в стационаре – длительность его зависит от состояния здоровья и вида проведенной операции.

В обоих случаях врачебный контроль направлен на отслеживание динамики и развития возможных осложнений, чтобы сразу же принять меры для их предотвращения. После выздоровления пациенту всегда выдается список рекомендаций по питанию и поддерживающей терапии, это важно для профилактики рецидивов.»

Бочарова Наталья НиколаевнаГастроэнтеролог

Диагностика холестаза

При застое желчи у пациентов возникает характерная симптоматика, но диагноз подтверждается только после проведения исследований, для диагностики холестаза применяются следующие методики:

• Сбор анамнеза и физическое обследование пациента при первом визите к врачу.
• Общий и биохимический анализ крови, в первую очередь специалистов интересуют показатели билирубина, аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы.
• Ультразвуковое исследование – на УЗИ будет установлено возможное наличие камней и опухолей.
• КТ для более детального изучения желчных путей и окружающих органов.
• МРТ помогает визуализировать желчные протоки и выявить механические преграды или другие аномалии.
• Пункция желчного пузыря – это процедура, при которой с помощью иглы извлекается образец желчи из желчного пузыря для последующего лабораторного анализа с целью выявления инфекций или изменений в составе.
• Биопсия печени проводится при подозрении на заболевания или поражения этого органа, при процедуре берется образец печеночных тканей, чтобы определить характер изменений.

Диагностика бывает сложной задачей, поскольку она требует выявления не только самого состояния, но и его причины, а ее результаты способствуют разработке плана лечения.

Лечение застоя желчи

Выбор терапии зависит от выявленных причин холестаза и его степени, основная цель заключается в полном восстановлении нормального потока желчи, устранения всех симптомов и профилактике осложнений. Применяются следующие методы лечения застоя желчи:

• Лечение основного заболевания, если холестаз вызван другими медицинскими состояниями, такими как желчнокаменная болезнь, воспаление желчных путей или патологии печени.
• Хирургическое вмешательство проводится, если холестаз вызван механической преградой, такой как крупные камни в протоках. В сложных ситуациях и при наличии необратимых изменений может назначаться удаление желчного пузыря.
• Процедуры по расширению желчных протоков – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография с установкой стентов или баллонная дилатация.
• Медикаментозная терапия является симптоматическим лечением, препараты назначаются для снятия боли, зуда или стимуляции функций печени. При холестазе применяются желчегонные средства, антигистамины, НПВС.
• Диета с ограничением потребления жиров и пищи, способствующая выработке желчи. 
• Регулярное медицинское наблюдение для мониторинга состояния органов и оценки эффективности лечения.

Прогноз

Прогноз зависит от причин застоя желчи, степени тяжести патологии, своевременности диагностики и лечения, а также от общего состояния пациента. В большинстве случаев, если холестаз обнаружен и лечится на ранних стадиях, прогноз благоприятный. 

Некоторые формы холестаза являются более серьезными и могут иметь неблагоприятные последствия. Прогноз зависит от типа состояния:

• Холестаз беременных после родов, прогноз для матери и ребенка хороший.
• Желчнокаменный холестаз: проведение холецистэктомии обычно приводит к хорошему прогнозу.
• Печеночный холестаз: при циррозе или гепатите прогноз менее благоприятный, и пациент нуждается в долгосрочном уходе и лечении.
• Врожденный холестаз: некоторые формы являются тяжелыми и требуют хирургического лечения, прогноз зависит от типа и тяжести генетического нарушения.
• Холестаз при заболеваниях желчных путей: при первичном склерозирующем холангите прогноз бывает менее благоприятным, поскольку требуется долгосрочное управление состоянием.

Профилактика холестаза

План профилактических мероприятий зависит от причин застоя желчи и рисков рецидивов этого состояния. Общие рекомендации для снижения вероятности холестаза заключаются в следующем:

• Сбалансированное питание, добавление в рацион овощей, фруктов, цельных зерен, а также уменьшение объема продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров и холестерина.
• Регулярная физическая активность.
• Умеренное употребление алкоголя.
• Контрольные осмотры у врача при наличии хронических заболеваний.
• Прием антибиотиков и других лекарственных средств только по назначению специалиста.
• Поддержание нормального веса.
• Соблюдение рекомендаций лечащего врача, если холестаз уже возникал в прошлом.