Илеит

Причины развития илеита

Илеит — воспалительное заболевание тонкого кишечника. Этиология (происхождение) болезни может быть самой разной. Зачастую имеет место инфекционный фактор, но он не единственный. Известны случаи аутоиммунного воспаления, паразитарного поражения. В некоторых случаях определить точную природу патологического состояния не удается. В таком случае говорят об идиопатической форме расстройства. Согласно нашим исследованиям, заболевание чаще всего развивается у молодых людей от 20 до 40 лет. В большинстве своем болеют мужчины. При этом очень многие случаи илеита остаются неопознанными, потому как клиника скудна (боли в правом боку, подвздошной области, которые проявляются время от времени). Определение причины, при этом, очень важно: от своевременного понимания сути нарушения зависит лечение, его качество, общий прогноз на полное восстановление. 

Патогенез заболевания

Патогенез заболевания множественный, полифакторный. Виновниками расстройства могут быть:

• инфекционные поражения подвздошной кишки;
• паразитарные поражения;
• аутоиммунные воспаление тканей кишки;
• нарушения нормального пищевого поведения.

Инфекционные поражения подвздошной кишки — наиболее распространенный фактор становления патологического процесса. Воспаление тонкого кишечника развивается в результате поражения несколькими микроорганизмами и вирусами, в числе наиболее распространенных возбудителей расстройства:

• иерсинии
• сальмонеллы;
• стафилококки;
• стрептококки;
• кишечные палочки;
• аденовирусы;
• ротавирусы;
• некоторые грибки.

Воспаления острого плана обычно развиваются у детей, в взрослых пациентов преобладают вялотекущие хронические формы заболевания. 

Паразитические формы илеита, поражения тонкого кишечника встречаются в несколько раз реже, однако они потенциально более опасные. Потому как провоцируют широкую группу симптомов и прогрессирующие осложнений, изменения со стороны всего пищеварительного тракта и прочих структур организма, вплоть до головного мозга. 

Аутоиммунные воспаления тканей тонкого кишечника представлены несколькими причинами. При аллергической реакции воспалительный процесс имеет реактивную природу. То есть развивается как вторичное расстройство, имеет временный характер (но протекает обычно остро или подостро). Другое возможное состояние этой группы — болезнь Крона. В этом случае развивается комплексное воспаление всего пищеварительного тракта или значительного по протяженности сегмента.

Нарушения нормального пищевого поведения включают в себя расстройства по типу типу булимии, анорексии, а также обычные алиментарные погрешности, вроде потребления большого количества жирной, жареной пищи, белков.

Помимо причин большую роль в становлении патологического состояния играют т. н. факторы риска воспалительного процесса.

Факторы риска развития патологического процесса

Факторы риска патологического состояния касаются предпосылок нарушения. Они не провоцируют болезнь, но повышают вероятность расстройства, если есть конкретные патогенетические механизмы. В числе факторов риска:

• неправильное питание, особенно длительное время (по статистике жители городов болеют в несколько раз чаще жителей сельской местности, в частности из-за невозможности правильного, рационально организованного питания);
• курение, никотин — универсальный токсин, который действует в том числе на органы пищеварительного тракта;
• употребление алкоголя, особенно неумеренное, в большом количества (алкоголизм хронического течения — весомый фактор риска);
• перенесенные операции на кишечника и иных структурах пищкварительного тракта пациента;
• ферментопатии, в том числе наследственного характера (наиболее частый вариант);
• заболевания органов ЖКТ;
• хронические интоксикации организма (например, в результате определенной профессиональной деятельности, работы на химических предприятиях и не только);
• малоподвижный образ жизни, гиподинамия;
• прием некоторых медикаментов;
• спайки в брюшной полости.

Важно!

Факторы повышенного риска требуют коррекции под контролем врача. Это вопрос профилактики илеита. Меры превентивного характера не дают стопроцентной гарантии того, что заболевание не разовьется. Однако вероятность такого исхода при грамотной профилактике намного ниже. Некоторые моменты (курение, недостаточная подвижность) можно скорректировать и самостоятельно.

Классификация и формы патологического состояния

Классификация воспаления дистального отдела тонкого кишечника проводится по множеству оснований, каждое из которых важно для лучшего понимания патологии.

Болезнь делится по особенностям течения. Выделюят:

• острый илеит, для него типично быстрое нарастание симптоматики, относительно выраженное течение с болезненностью, существенными нарушениями стула, в основном такая форма наблюдается у детей;
• подострый илеит, симптомы мягче, болезнь развивается медленнее, в некоторых случаях диагностика запаздывает;
• хронический илеит, с характерным медленным, едва заметным началом, смазанной клинической картиной и длительным, порой многолетним течением.

Другое основание классификации — стадия патологического процесса, выделяются:

• компенсированный или слабоактивный илеит редко дает характерные симптомы, возможны незначительные боли, нарушения нормального стула, но обычно они кратковременные;
• субкомпенсированный илеит хронического течения имеет активную форму, такой илеит сопровождается характерной клиникой, которая то появляется, то исчезает;
• запущенный илеит, встречается относительно редко, однако он опасен множеством осложнений, требуется немедленная коррекция в условиях стационара.

Проводится классификация по характеру патологических изменений со стороны тонкого кишечника, подвздошной кишки. Соответственно, выделяют:

• эрозивную форму илеита, при которой на стенках кишки образуются дефекты;
• катаральный илеит, в этом случае наблюдается воспаление и локальный отек тканей кишки;
• фолликулярный илеит;
• язвенный илеит, при котором образуются не эрозии, а язвы (более глубокие дефекты).;
• афтозный илеит, с большим количеством эрозивных дефектов;
• пролиферативный илеит с изменениями состояния стенок кишечника;
• конденсирующий илеит;
• лимфоидный илеит (или же лимфофолликулярный илеит).

В зависимости от наличия атрофических изменений называют атрофический илеит и неатрофический илеит. Первая форма менее распространенная, но более тяжелая из-за особенностей течения и перспектив осложнений различного рода (вплоть до онкологии).

Большую роль играет классификация илеита по причинам, встречаются:

• первичные формы илеита;
• вторичный илеит.

Второй всегда реактивный, такой илеит обусловлен теми или иными расстройствами за пределами пищеварительного тракта. Можно разделить расстройство более подробно. Соответственно, выделяют:

• инфекционную форму, этот вид илеита характеризуется поражением кишки бактериями, вирусами или грибками;
• паразитарный тип патологического процесса;
• аутоиммунный илеит (в частности эозинофильный илеит);
• алиментарную форму;
• токсический тип болезни;
• медикаментозную форму;
• ятрогенную (послеоперационную) форму.

Также патологический процесс может развиться на фоне ферментативной недостаточности.

Заболевание может быть очаговым, сегментарным или тотальным. В зависимости от распространенности расстройства. В первом случае имеет место незначительное по площади поражение. В патологический процесс вовлекается только подвздошная кишка или отдельный сегмент таковой. Во втором случае имеет место более распространенная разновидность патологического процесса. Нарушение более выраженное, илеит требует лечение в условиях стационара. Тотальный илеит сопровождается симптомами поражения всего тонкого кишечника. Такая патология редко протекает изолированно. Нередко в нарушение вовлекаются еще и другие органы пищеварительного тракта пациента. Разделить расстройство можно и по распространенности в рамках глубины разрушительного процесса. В относительно легких случаях выделяется поверхностный илеит. Часто диагностируются глубокие формы патологического состояния. Когда помимо слизистого страдает еще и подслизистый слой. Особняком стоит терминальный илеит, частная форма болезни Крона. По нашим оценкам, чаще всего встречаются умеренные хронические формы патологического процесса. С малым количеством симптомов и медленным прогрессированием.

Бочарова Наталья НиколаевнаГастроэнтеролог

Классификации обычно описывают заболевание максимально подробно. Например, возможен диагноз очагового эрозивного илеита.

Симптомы болезни

Признаки илеита обычно неспецифичные. При остром течении развиваются неспецифические симптомы, указывающие на дисфункцию органов пищеварительного тракта. В числе клинических проявлений:

• боли в правой подвздошной области, не такие, как при аппендиците типичного течения, обычно давящие, распирающие, ломящие;
• тошнота;
• рвота;
• диспепсия (изжога, отрыжка, нарушения пищеварения);
• расстройства стула (поносы, частота диареи достигает 20 раз в сутки, иногда еще больше).

При инфекционном происхождении расстройства повышается температуры тела. Илеит, поражение тонкой кишки сопровождается менее яркой клиникой при подостром течении. При хронической форме заболевания клиники почти нет. Возможны незначительные боли после приема жирной пищи, давление в правой подвздошной области, тошнота. Временами пропадает аппетит, расстраивается стул. Но эти симптомы илеита незначительные и не дают точного представления о расстройстве. В таком случае болезнь долгое время остается недиагностированной. 

Осложнения илеита

Вероятность осложнений зависит от причины патологии. Чаще всего развиваются расстройства пищеварения. Возможны и другие нарушения. По типу кровотечений, образования опухолей, поражения окружающих органов (экспансивное распространение воспаления). Задача лечения — не допустить развития осложнений, а если они уже развились — устранить и обратить процесс вспять.

Методы диагностики патологического состояния

Диагностика илеита проводится лабораторными методами. Из-за расположения, подвздошную кишку невозможно визуализировать эндоскопическими методами. Проводится серия тестов (после опроса, сбора анамнеза):

• общий анализ крови;
• биохимическое исследование крови;
• анализы кала;
• серологические тесты.

Прочие исследования: УЗИ брюшной полости, эндоскопические методы применяются для дифференциальной диагностики. Исключения прочих патологий со сходной клинической картиной. На КТ, МРТ илеит также виден. Как и возможные процессы с развитием гиперплазии кишечных структур.

Способы лечения заболевания

Лечение илеита консервативное. Ведением пациентов занимаются гастроэнтерологи. Терапия предполагает щадящий рацион. Помимо, назначают препараты нескольких групп:

• антибиотики, противовирусные, противогрибковые или противопаразитарные средства (в зависимости от природы расстройства);
• вяжущие препараты;
• сорбенты;
• ферментные средства.

Острый и подострый илеит обычно лечатся в стационаре. В гастроэнтерологическом или инфекционном отделении. Хронические формы — реже, хотя возможно и такое.

Прогнозы

Прогнозы при остром илеите, если проводится своевременное лечение, благоприятные. Запущенные, долго текущие разновидности расстройства трудно поддаются коррекции. Но их все равно можно взять под контроль. 

Меры профилактики

Профилактика илеита включает правильное питание, достаточную физическую активность, а также отказ от сигарет, спиртного. Важны регулярные профилактические осмотры под контролем врача, в рамках диспансеризации. После кишечных инфекций необходима реабилитация.