Дуоденит

Причины развития дуоденита

Причины воспаления оболочки двенадцатиперстной кишки могут быть самыми разными: инфекционными, токсическими, аутоиммунными или застойными. От характера патологического процесса зависят методы качественного лечения. Согласно нашим исследованиям, в основном дуоденитом болеют мужчины за 30. Их вдвое больше, чем пациенток женского пола. Патологическое состояние преобладает у жителей городов, которые уже имеют негативный анамнез по гастроэнтерологическим заболеваниям (например, болеют гастритом или язвой желудка). В основной массе имеет место хроническая форма патологического процесса. «Поймать» нарушение в острую фазу — большая удача. Но, как правило, пациенты обращаются к врачу уже при развитой симптоматике, когда нарушение достаточно сформировано и полное излечение уже невозможно, только перевод в ремиссию.

Патогенез заболевания

Непосредственные причины дуоденита касаются факторов развития воспалительного процесса. Среди наиболее распространенных виновников расстройства:

• инфекции пищеварительного тракта;
• аутоиммунные процессы;
• нарушения нормального питания;
• иные заболевания органов пищеварительного тракта.

Инфекционные поражения органов ЖКТ встречаются при отравлениях (токсические формы), а также на фоне длительно текущего воспаления желудка, гастрита, ассоциированного с хеликобактер пилори. В норме эта инфекция обитает только в желудке, поскольку зависит от характера тканей. Но при длительном течении гастрита инфекционного происхождения начинается процесс метаплазии. Клетки желудка начинают замещать собой клетки слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Соответственно, хеликобактерная инфекция получает возможность расширить условный ареал обитания. Такой вариант развития болезни встречается часто, в 5-20% случаев от общей массы ситуаций развития дуоденита.

Аутоиммунные процессы представлены болезнью Крона, в первую очередь. Иные нарушения (например, преходящего характера, на фоне аллергической реакции) встречаются относительно редко. При болезни Крона иммунитет атакует собственные здоровые клетки. Причем область поражения может быть любой: от ротовой полости до прямой кишки (нередко заболевание затрагивает несколько сегментов, а то и весь пищеварительный тракт). Дуоденит — частный случай патологического процесса.

Алиментарный фактор или нарушения нормального питания также вносит свою лепту. Сказывается употребление большого количества жирного, жареного, острого, кислого. Повышается кислотность желудочного сока, меняется химический состав пищеварительных соков, что и сказывается на состоянии двенадцатиперстной кишки пациента.

Наконец, виновниками патологического состояния могут быть иные заболевания органов пищеварительного тракта. От холецистита до панкреатита. В этом случае дуоденит как заболевание чаще всего связан с застойными процессами в двенадцатиперстной кишке.

Обратите внимание!

Возможны и другие причины. Например, нарушение нормальной перистальтики, когда движение пищевых масс, химуса (полупереваренной пищи) происходит недостаточно быстро. В каждом конкретном случае нужно разбираться отдельно. От понимания сути явления зависят качество и эффективность лечения.

Встречаются другие причины патологического процесса. Так, существует пептический дуоденит, который развивается в результате нарушения состава пищеварительных сосок, ферментативной недостаточности. Есть рефлюкс-дуоденит. Он развивается как следствие обратного движения химуса по тонкому кишечнику (из-за несостоятельности сфинктеров). Вариантов патологического процесса достаточно. 

Факторы повышенного риска патологического процесса

Факторы повышенного риска увеличивают вероятность патологического процесса. Среди таковых:

• перенесенные пищевые инфекции, дуоденит может развиться внезапно, спустя несколько недель от патологического состояния;
• неправильное, нерегулярные или недостаточно рациональное питание: много жирного, жареного, соленого, копченого, полуфабрикатов и т. д.;
• ожирение, повышенная масса тела;
• никотиновая зависимость, поскольку алкалоиды вроде никотина попадая в пищеварительный тракт, быстро разрушают структуры слизистой пищеварительного тракта;
• алкоголизм, наркомания, особенно длительно текущие;
• прием противовоспалительных, гормональных и некоторых других препаратов;
• гормональный дисбаланс;
• мужской пол, основная масса пациентов с дуоденитом, это мужчины;
• молодой возраст, манифестация, то есть начало патологического процесса, приходится на возраст до 30-35 лет, исключения бывают, но не так часто;
• стрессы, вероятность болезни выше при стрессовых ситуациях, регулярных эмоционально-психических перегрузках.

Факторы риска, как и причины, требуют обязательной коррекции под контролем врача-специалиста. 

Классификация и виды расстройства

Деление дуоденита на виды проводится по нескольким основаниям, которые помогают более полно описать болезнь. 

В зависимости от течения выделяют острые и хронические формы патологического процесса. Острый дуоденит развивается с яркой клиникой диспепсии, болей. Возможно повышение температуры тела. Обнаружить расстройство несложно даже рутинными методами. Хронический дуоденит сопровождается вялой клиникой в межприступный период и более заметной при очередном обострении (рецидивы случаются с частотой от 1 раза в несколько лет до нескольких раз в течение года). Нередко патология начинается с хронического течения, минуя острую фазу. 

Деление патологического процесса на виды возможно по степени поражения. При поверхностном дуодените поражается только слизистый слой. Глубокие формы (эрозивный дуоденит, язвенный дуоденит) поражают подслизистый и иные слои органа. Такие формы намного более опасны, поскольку есть риск перфорации, образования сквозного дефекта. 

Если за основание классификации взять характер изменений слизистой, выделяют еще несколько типов:

• при катаральном дуодените наблюдается локальное воспаление без признаков атрофии или дегенерации тканей;
• при эрозивной форме образуются дефекты слизистой;
• при язвенном дуоденита образуются глубокие поражения тканей;
• при геморрагическом дуодените развиваются области кровоточивости, которые могут привести к серьезной кровопотере, без достаточного лечения;
• если развивается атрофический дуоденит, происходит замещение функциональных тканей слизистой с нарушением работы кишки.

В зависимости от происхождения патологический процесс может быть первичным или вторичным. Первичные формы обусловлены спонтанным воспалением, дуоденит, поражение кишечника вторичного характера развивается на фоне других заболевания пищеварительного тракта и не только. 

Процесс может быть изолированным. В таком случае говорят об очаговом дуодените. Распространенные формы могут быть сегментарными, в таком случае развивается воспаление нескольких участков кишки. Также встречаются сочетанные патологические процессы: гастродуоденит и прочие варианты.

 Есть и другие, многочисленные основания классификации. Заболевание делят по степени активности. При активном дуодените развивается воспаление рецидивирующего характера. Обострения дуоденита случаются регулярно, требуется лечение в условиях стационара. Неактивные формы дуоденита менее агрессивные, речь идет о ремиссии патологического процесса. В зависимости от локализации выделяют дистальный дуоденит (конечные отделы органа) и проксимальный дуоденит (начальные отделы двенадцатиперстной кишки). Если деление проводится по степени тяжести, можно назвать три варианта патологии. При легкой форме симптомов мало, иногда почти нет. Пациент не обращает внимания на свое состояние. При умеренном дуодените развиваются характерные клинические проявления, которые исключают нормальное питание и существенно снижают качество жизни пациента. Выраженный дуоденит сопровождается осложнениями и несет риски для жизни. По нашим оценкам, диагностика в основном обнаруживает умеренные формы. Либо выраженные. На начальных обнаружить заболевание сложно, поскольку пациенты на обращаются к специалистам.

Бочарова Наталья НиколаевнаГастроэнтеролог

Классификация проводится системно, для полного описания характера патологического процесса.

Симптомы дуоденита

Симптомы дуоденита зависят от локализации и фазы патологического процесса. Так, поражение начальных отделов двенадцатиперстной кишки сопровождается симптомами, напоминающими проявления гастрита или язвы желудка. Поражения конечных отделов клинически напоминают панкреатит или холецистит. В целом признаки дуоденита такие:

• болевой синдром разной степени выраженности, от незначительного до существенного, по характеру боли давящие, стреляющие, режущие;
• нарушения нормального пищеварения, тяжесть в животе;
• изжога, отрыжка, тошнота и рвота, диспепсические явления;
• изредка — нарушения стула (обычно говорит о комплексном поражении органов пищеварительного тракта).

Воспалительный процесс при легком течении может быть едва заметным. Симптомов нет вообще или они крайне скудные. Тяжелые формы сопровождаются выраженной клиникой вплоть до развитие симптомов острого живота. Определить дуоденит, поражение двенадцатиперстной кишки только по симптомам не получится. Требуется комплексная диагностика и как можно скорее. 

Осложнения патологического процесса

Осложнения дуоденита у взрослых и детей касаются нарушений пищеварения. Это явление провоцирует не только значительный дискомфорт. Также наблюдаются расстройства усвоения питательных веществ, что может привести к гиповитаминозам, авитаминозам. Повышается вероятность рака двенадцатиперстной кишки, чем дольше существует заболевание, тем выше риски. Наблюдаются расстройство нормальной работы всех органов пищеварительного тракта, возможны вторичные поражения кишечника. Есть вероятность кровотечений разной степени интенсивности. Вплоть до массивных, которые приводят к смерти пациента.

Профилактика осложнений заключается в своевременном лечении заболевания. Другого выхода не существует. 

Диагностика патологического состояния

Диагностика поражения желудка, двенадцатиперстной кишки, дуоденита требует обязательного участия квалифицированного гастроэнтеролога. Обследование начинается с устного опроса сбора анамнеза, пальпации. Далее проводится серия дополнительных исследований. Среди мер диагностики:

• ФГДС, как основной способ обследования;
• рентгенография двенадцатиперстной кишки, с контрастом;
• оценка кислотности желудочного сока;
• общий и биохимический анализы крови;
• копрограмма.

Важно!

Диагноз дуоденита устанавливают достаточно быстро. Главное, чтобы человек обратил внимание на свои симптомы. Обследование рутинное, проводится амбулаторно. Чем раньше будет обнаружено расстройство, тем проще и эффективнее окажется лечение. 

Методы лечения болезни

Лечение дуоденита в основном консервативное. Применяются препараты нескольких типов:

• антациды;
• Н2-блокаторы;
• ингибиторы протонной помпы;
• ферментные средства;
• обволакивающие препараты.

При непроходимости двенадцатиперстной кишки проводится оперативное лечение. Большую роль во всех случаях играет рациональное питание. Диета назначается под контролем врача. 

Прогнозы

Прогнозы поверхностного дуоденита, начальных стадий патологического процесса, острого поражения тканей в основном благоприятные. Чем дольше существует заболеванием, тем проблематичнее добиться полного излечения. Но ремиссии добиться можно. 

Профилактика расстройства

Профилактика дуоденита предполагает правильное питание, отказ от самовольного применения препаратов, отказ от курения, алкоголя, а также своевременное лечение патологий ЖКТ, поскольку дуоденит нередко имеет реактивную (вторичную) природу.