Дисфагия

Причины возникновения дисфагии

Проблемы с глотанием могут возникнуть на фоне самых различных патологических состояний, среди основных причин дисфагии специалисты выделяют:

• Ожоги в результате проглатывания слишком горячей или острой пищи.
• Разнообразные миопатии, параличи или судороги мышц в области шеи.
• Инсульт.
• Болезнь Паркинсона.
• Болезнь Альцгеймера.
• Язвы и иные поражения языка, потеря контроля над ним.
• Ахалазия, эзофагит, стеноз и другие патологии пищевода.
• Врожденные аномалии горловых структур.
• Грыжа диафрагмы.
• Стресс, тревожные состояния, частые депрессии и прочие психогенные факторы, способные привести к утрате мышечного тонуса.
• Побочный эффект принимаемых медикаментов.
• Рак горла или других близлежащих органов.
• Стоматологические проблемы.
• Последствия хирургических вмешательств или травм в области шеи.

Выяснение причин – это основная задача врача, поскольку именно от этого будет зависеть лечение дисфагии. Такое состояние не является самостоятельным заболеванием, а лишь одним из симптомов возникшей патологии. Поэтому только определив природу происхождения проблем с глотанием, врач может назначит прием лекарств, прохождение физиотерапии или хирургическое вмешательство.

Бочарова Наталья НиколаевнаГастроэнтеролог

Факторы риска

Затрудненное или болезненное проглатывание может возникнуть у людей в разном возрасте и при разных обстоятельствах, но существует ряд факторов риска, повышающих таких вероятность:

• Возраст: пожилые люди более подвержены дисфагии из-за естественного процесса старения, который влияет на мышцы и структуры, участвующие в глотательных процессах.
• Наличие нейрогенных расстройств.
• Наличие хронических заболеваний пищеварительной системы.
• Частые стрессы и депрессии, вызывающие психосоматические реакции.
• Прием сильнодействующих лекарств, в первую очередь антидепрессантов и препаратов для лечения артериальной гипертензии.
• Избыточное потребление алкоголя.
• Курение.
• Ожирение.

Важно!

Причины затрудненного глотания варьируются в зависимости от имеющихся располагающих факторов. При нахождении в группе риска рекомендуется проходить регулярные профилактические осмотры и получать консультации врача относительно состояния. Дисфагия может являться признаком серьезных заболеваний, поэтому не следует оттягивать визиты к врачу при возникновении первых признаков дискомфорта

Патогенез

Механизмы развития и проявления дисфагии могут быть довольно разнообразными и зависят от основной причины. В разных случаях патогенез выглядит следующим образом:

• Появление опухолей, сужение пищевода, образование полипов и прочие структурные аномалии являются механическим препятствием на пути пищи и поэтому человек испытывает проблемы с ее проглатыванием. 
• Инсульт поражает нейронные пути, неврологические заболевания отрицательно сказываются на функционировании мышц, в том числе участвующих в процессе глотания. Нарушения в нервной системе.
• Заболевания ЖКТ приводят к целому ряду патологических процессов – от обратного движения содержимого желудка до неправильного расслабления нижнего сфинктера пищевода, все это в результате провоцирует дисфагию.
• Психогенные факторы могут вызывать у пациента страх перед проглатыванием и мышечное напряжение, мешающее осуществлять этот процесс.

Описаны наиболее часто встречающиеся механизмы возникновения дисфагии, на самом деле патогенез этого состояния гораздо более сложный и разнообразный, он находится в зависимости от конкретной причины и физиологических особенностей пациента. Важно проводить диагностику с участием профильных специалистов, чтобы выявить основное заболевание и разработать соответствующий план лечения.

Виды дисфагии

В зависимости от того, где именно происходят нарушения в процессе проглатывания и какие у них причины, выделяются следующие виды дисфагии:

• Орофарингеальная дисфагия связана с трудностями при прохождении пищи через ротоглоточную. Эта форма связана с проблемами с мышцами и нервами, координацией движений, а также структурными аномалиями.
• Эзофагеальная дисфагия связана с трудностями при прохождении пищи через пищевод, если в нем имеются структурные изменения, воспаления, рефлюкс, опухоли или участки сужения.
• Функциональная дисфагия диагностируется при нарушении мышечной координации во время проглатывания без явных структурных аномалий или патологических изменений. Такие нарушения зависят от психологических факторов или аллергических реакций. В зависимости от причин может выделяться такой подвид как психогенная или нервная дисфагия.
• Парадоксальная дисфагия является необычной патологией и по сути представляет собой подвид нервной формы, при котором затруднения при глотании возникают во время определенных действий или ситуаций, например, во время приема пищи в обществе, наблюдения за другими при еде или разговоре. Состояние может быть вызвано психологическими факторами или стрессом, и оно не всегда имеет физиологические основы, которые можно обнаружить при обследовании.
• Фарингеальная дисфагия связана с проблемами в части глотки, расположенной перед пищеводом. Эту форму провоцируют патологии мышц или нервов, контролирующих фаринкс.
• Дисфагия на фоне аспирации возникает, если часть пищи или жидкости попадает не в пищевод, а в дыхательные пути. Этот вид является наиболее опасным, поскольку может вызывать инфекции дыхательных попадей или попадание инородных тел в легкие.

Также осуществляется классификация по степени дисфагии с выделением трех форм:

• Слабая дисфагия: затруднение при глотании мало выражено и обычно не создает больших проблем с проглатыванием.
• Умеренная дисфагия: затруднения при глотании могут требовать определенных изменений в рационе, пациент нуждается в лечении.
• Тяжелая дисфагия: затруднение глотания сильно влияет на способность пациента принимать пищу и жидкость, требуется принятие экстренных мер.

Степень состояния зависит от ее стадии: при наличии физиологических или механических причин возникновения симптоматика сначала слабо выражена, но при отсутствии принимаемых мер признаки патологии прогрессируют. 

Симптомы дисфагии

Проявления затрудненного глотания различаются в зависимости от причин и степени тяжести, общие симптомы дисфагии заключаются в следующем:

• Трудности или боли при попытке глотания; чувство дискомфорта и застревания в шейной области, так называемая шейная дисфагия.
• Истощение, потеря веса, ухудшение аппетита, усталость и возникновение беспокойного состояния при приеме пищи являются следствием того, что пациент лишен возможности нормально есть.
• Одышка или кашель в процессы еды или после него, если состояние сопровождается аспирацией. 
• Боли в груди при глотании возникают при эзофагеальной форме.
• Смена голоса, если произошло повреждение голосовых связок или гортани.
• Одышка и учащенное дыхание в результате напряжения при попытке глотания.
• Постоянное чувство сухости или раздражения в горле.
• Обратное движение пищи, не связанное с тошнотой и рвотой.

Осложнения

Отсутствие своевременной диагностики и лечения может вызвать различные осложнения и проблемы для здоровья:

• Попадание пищи в легкие, что может привести к присоединению вторичной инфекции и пневмонии.
• Дегидратация и недоедание, сказывающееся на общем состоянии здоровья и самочувствии.
• Развитие плохой проходимости, язв или рака пищевода при длительном сохранении состояния.
• Ухудшение эмоционального состояния, связанного с развитием страха перед приемом пищи.

Основываясь на наших наблюдениях, чтобы предотвратить осложнения дисфагии и улучшить качество жизни важно своевременно обратиться к врачу и получить необходимую помощь. Лечение может включать в себя медикаментозную терапию, физическую реабилитацию, диетические рекомендации, хирургические вмешательства или комбинацию этих методов в зависимости от причины и тяжести дисфагии. При наличии симптомов затрудненного глотания, особенно если они сохраняются в течение длительного времени или ухудшаются, важно обратиться к гастроэнтерологу для проведения обследования. Дисфагия может быть признаком серьезных медицинских проблем и требует профессиональной оценки. Эффективное лечение невозможно без определения причин и выявления основного заболевания, поскольку дисфагия является лишь его проявлением.

Бочарова Наталья НиколаевнаГастроэнтеролог

Диагностика дисфагии

При появлении у пациента характерных симптомов следует обратиться к гастроэнтерологу для диагностики дисфагии, она проводится следующими способами:

• Сбор анамнеза, врач выясняет характер симптомов, продолжительности дисфагии, ее тяжесть и другие связанные симптомы. 
• Физикальное обследование, включая осмотр ротовой полости, горла и шеи, чтобы выявить видимые аномалии, опухоли, язвы или другие патологические изменения.
• Видеофиброларингоскопия – процедура с введением тонкого гибкого эндоскопа через нос или рот пациента для визуализации горла и голосовых связок. 
• Рентгенография, может проводиться введением бариевого раствора, чтобы наблюдать движение бария в пищеводе и определить проблемы с его проходимостью.
• МРТ или КТ для более подробной оценки пищевода и окружающих тканей, особенно при подозрении на опухоли.
• Манометрия позволяет измерить давление внутри пищевода и оценить его сократительную функцию.
• Фиброгастродуоденоскопия – процедура, позволяющая врачу детально осмотреть пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку с помощью эндоскопа. Она эффективна при выявлении язв, рефлюкса и других проблем.
• Проба на аспирацию или исследования бронхоскопического материала для выявления инфекций и определения микроорганизмов, которые могли попасть в дыхательные пути.

Лечение дисфагии

Существуют различные варианты лечения дисфагии, выбор зависит от выявленных причин и степени тяжести. Основные методы заключаются в следующем:

• Медикаментозная терапия может включать прием препаратов для снижения кислотности и антагонистов рецепторов гистамина H2, мышечных релаксантов и противовоспалительных средств.
• Физическая терапия и упражнения для мышц горла и глотки могут быть рекомендованы для их укрепления.
• Диетические рекомендации: врач может назначить жидкую диету; измельчение еды до состояния пюре; прием пищи, легко разрыхляемой водой.
• Ингаляции и лекарства для предотвращения инфекций дыхательных путей назначаются при риске аспирации. 
• Хирургическое вмешательство при структурных аномалиях.
• Использование медицинских устройств, таких как кольца для пищевода, чтобы помочь сохранить проходимость пищевода.

Операции при дисфагии

Структурные изменения, опухоли и другие физические проблемы, которые не могут быть устранены консервативным лечением, требуют проведения операции при дисфагии. Точный вид вмешательства и его характер будут зависеть от причины состояния, ниже представлены некоторые виды:

• Дилатация пищевода – это операция, при которой расширяют стенки пищевода, чтобы устранить стенозы или структурные аномалии, которые могут вызывать дисфагию, для этого используются специальные инструменты, включая баллоны или эзофагоскопы.
• Фундопликация – операция, рекомендованная при рефлюксе, вызывающем дисфагию. Она включает создание манжеты из верхней части желудка и оборачивание её вокруг нижней части пищевода.
• Полное или частичное хирургическое удаление опухоли, если дисфагия обусловлена новообразованиями в пищеводе или горле.
• Пищеводная реконструкция (пищеводно-желудочный анастомоз) может потребоваться в случаях, когда часть пищевода была удалена из-за рака или других проблем. Операция позволяет восстановить нормальное движение пищи по пищеводу.
• Паллиативная процедура проводится, если дисфагия вызвана неизлечимым состоянием, таким как рак в конечных стадиях. Операция направлена на улучшение качества жизни пациента, например, может быть установлена стентированная трубка для облегчения прохождения пищи.
• Ботулинотерапия часто назначается при ахалазии (нарушение перистальтики пищевода), процедура заключается в инъекции ботулотоксина в нижний сфинктер пищевода для расслабления мышц и облегчения прохождения пищи.

Любая операция должна быть проведена после тщательной оценки и диагностики, решение о её необходимости принимается специалистами, учитывая особенности конкретного случая. После хирургического вмешательства требуется реабилитация и регулярное медицинское наблюдение для контроля состояния пациента и оценки эффективности лечения.

Реабилитация при дисфагии

Важную роль в улучшении способности пациента к безопасному и эффективному глотанию играет реабилитация при дисфагии, особенно если проводилось хирургическое лечение. Она включает в себя различные стратегии восстановления и проводится под наблюдением специалистов, таких как логопеды, диетологи, физиотерапевты и гастроэнтерологи. Общие принципы реабилитационных мероприятий заключаются в следующем:

• Разработка индивидуального плана реабилитации, учитывающего потребности и особенности пациента.
• Логопедическая терапия с проведением тренировок и упражнений для улучшения контроля мышц, участвующих в глотании, и уменьшения риска аспирации.
• Диетологическое консультирование и помощь в поддержании оптимального рациона питания.
• Обучение техникам глотания, которые помогают управлять глотательными движениями и снижать риск дисфагии. Это может включать в себя изменение положения головы и шеи или использование определенных маневров.
• Физиотерапия, направленная на укрепление мышц, участвующих в глотании.
• Психологическая поддержка и консультирование.
• Следование рекомендациям потому, как применять полученные навыки и стратегии в повседневной жизни и различных ситуациях.

Реабилитация при дисфагии может быть долгосрочным процессом и требует терпения как со стороны пациента, так и со стороны специалистов. Ее реабилитации – улучшение способности глотания, предотвращение осложнений и улучшение качества жизни пациента.

Прогноз

Прогноз при дисфагии зависит от множества факторов, включая причину, степень тяжести, возраст пациента и наличие связанных медицинских состояний (сахарный диабет или сердечно-сосудистые заболевания). В большинстве случаев, при своевременном обращении к врачу и правильном лечении, прогноз благоприятный. 

Дисфагия может являться признаком серьёзных заболеваний, поэтому необходима профессиональная медицинская оценка. У пожилых пациентов могут возникнуть дополнительные проблемы, связанные с возрастом, такие как хронические заболевания и ухудшение общего состояния, что влияет на прогноз.

Возникновение осложнений, таких как аспирация, пневмония или дегидратация, приводит к ухудшению прогноза.

Профилактика дисфагии

Соблюдение мер и рекомендаций, направленных на предотвращение развития или снижение риска дисфагии, заключается в следующем:

• Ведение здорового образа жизни, поддержание нормального веса и уровня физической активности, чтобы уменьшить риск ожирения.
• Отказ от курения и алкоголя.
• Правильное питание: прием пищи следует проводить спокойно и не спеша, еда не должна быть слишком горячей.
• Регулярный уход за ротовой полостью, чтобы предотвратить развитие инфекций и воспалений.
• Медицинский контроль за хроническими заболевания, в первую очередь сахарным диабетом, артритом и рефлюксом.
• Ежегодные профилактические посещения стоматолога.