Хронический панкреатит

Причины хронического панкреатита

Причины патологического процесса множественные. Чаще всего расстройство развивается в ответ на неумеренное потребление спиртных напитков. Нарушение сопровождается развитием вялотекущего воспалительного процесса. Имеющиеся причины (или одна причина), а также факторы риска развития патологии повышают агрессивность нарушения. Они подстегивают дальнейшее развитие воспаления органа, развитие многочисленных осложнений. Оставлять заболевание без достаточного внимания нельзя. Требуется помощь профильного специалиста.

Поиск конкретной причины или причин проводится с помощью мер специализированной диагностики. Инструментальной и в части лабораторной. Ведением пациентов, которые страдают хроническим панкреатитом, занимаются специалисты по гастроэнтерологии. Расстройства функций органа корректируются только после постановки верного диагноза.

Патогенез заболевания, что лежит в основе расстройства

Как показывают наши исследования, в подавляющей части случаев заболевание развивается в ответ на употребление алкоголя. То есть патологический процесс носит токсический, специфический характер. Складывается постепенно. В некоторых случаях после острого воспалительного процесса. 

В других — манифестирует прямо с хронической формы, минуя острую фазу расстройства. Возможны варианты. Есть, однако, и другие причины патологического процесса. Однако на их долю приходится менее половины клинических случаев. Речь идет о следующих возможных причинах расстройства:

• заболевания желчного пузыря и печени, гепатита, хронические и острые формы холецистита, гепатозы, а также холестаз, желчекаменная болезнь, иные патологические процессы;
• нарушения нормального обмена веществ, жирового, углеводного, а также белкового, минерального, в результате чего нарушается выработка ферментов, нормальная работа всего пищеварительного тракта пациента и поджелудочной железы в частности;
• муковисцидоз, сказывается на работе желез организма, поджелудочная страдает кроме прочих органов и структур;
• врожденные и приобретенные дефекты развития поджелудочной железы, сфинктера Одди, из-за чего не происходит нормального оттока секрета, который продуцирует орган;
• воспалительные процессы аутоиммунного характера, которые затрагивают органы пищеварительного тракта пациента, такие как болезнь Крона, рано или поздно нередко развивается аутоиммунное воспаление поджелудочной железы;
• применение некоторых лекарственных средств, препаратов группы диуретиков, противовоспалительных нестероидного происхождения, противовоспалительных гормонального характера, некоторых психотропных средств, препаратов, воздействующих на нормальные обменные процессы в организме и т.д.;
• генетические заболевания.

В некоторых случаях определить точную причину патологического состояния не удается. Тогда говорят о воспалении поджелудочной железы идиопатического характера. В будущем, после накопления клинических данных, получения дополнительной объективной информации, диагноз может быть пересмотрен. Распределение причин заболевания неоднородно. 

Согласно нашим исследованиям, патологический процесс в 75% случаев носит алкогольный характер. Развивается у пациентов, которые принимают спиртное в больших количествах. Не обязательно речь идет о полноценном алкоголизме. Возможно развитие панкреатита у людей, которые принимают спиртное время от времени, но регулярно. На остальные причины приходится 25%. При этом в значительной доле случаев речь идет о нарушениях работы иных структур ЖКТ, органов пищеварения. Воспалительного и невоспалительного характера.

Бочарова Наталья НиколаевнаГастроэнтеролог

Факторы риска развития нарушения

Факторы риска становления хронического панкреатита многочисленные. Касаются тех составляющих, которые увеличивают вероятность патологического процесса. В числе таковых можно назвать:

• острые воспалительные процессы различных органов ЖКТ, чаще всего речь идет о поражениях желчного пузыря и печени;
• генетические особенности, наследственная предрасположенность к развитию патологического процесса может сыграть свою негативную роль;
• наличие гормонального дисбаланса;
• сахарный диабет, порой выступает не только фактором риска, но и прямым виновником воспалительного процесса, в других случаях это, напротив, следствие самого панкреатита, возможны варианты;
• мужской пол, согласно статистическим оценкам, мужчины болеют хроническими и острыми формами панкреатита в несколько раз чаще женщин;
• возраст 35+, ранее заболевание развивалось у людей старшей возрастной группы, но сейчас резко помолодело;
• курение, употребление спиртного;
• неправильное питание с обилием животного жира, специй, соли и не только;
• недостаточное потребление жидкости;
• аутоиммунные заболевания в анамнезе.

В значительной мере факторы риска можно скорректировать. Изменить характер питания, отказаться от вредных привычек и т.д. Это важное подспорье для нормализации состояния, профилактики заболевания.

Классификация хронического панкреатита

Классификация заболевания на формы проводится по целому ряду критериев. 

Если для деления патологического процесса на виды использовать основание морфологического типа, характера изменений в железе, можно назвать следующие типы:

• собственно воспалительные с преобладанием отечности тканей, асептического воспаления;
• обструктивный, с перекрытием, рубцеванием путей оттока секрета поджелудочной железы;
• кальцифицирующий, с воспалительным компонентом, который завершается образованием кальцинатов, областей обезыствления тканей (отложения минеральных солей, чего в нормы быть не может и не должно);
• склерозирующий, сопровождается замещением нормальных функциональных тканей рубцовыми, соединительными, которые не могут выполнять функции органа.

В зависимости от фазы течения выделяют несколько типов расстройства:

• ремиссия, когда воспаления нет, ситуация относительно нормальная, симптоматика отсутствует полностью или по большей части;
• обострение хронического панкреатита, характеризуется более агрессивным течением с болями, нарушениями функций органов, снижением ферментативной активности органа, диспепсическими явлениями.

В зависимости от преобладающей клиники, выделяют:

• болевую форму патологического процесса, характеризуется преобладанием болевого синдрома в клинике;
• диспепсический или дисфункциональный тип, для которого типично развитие клиники диспепсии, нарушения ферментативной активности органа;
• латентный, скрытый тип, когда заболевание протекает без выраженной и обычно сколь-нибудь заметной клиники патологического процесса;
• смешанный тип, когда есть и болевые и функциональные нарушения (такая форма встречается чаще всего).

Наконец, деление возможно по природе или причине патологического процесса. Выделяют первичные (токсические) формы и вторичные расстройства, когда панкреатит обусловлен тем или иным сторонним заболеванием. Обычно патологией пищеварительного тракта иного характера (гепатитом, желчекаменной болезнью, холециститом и не только).

Симптомы хронического панкреатита

Признаки хронического панкреатита зависят от формы патологического процесса. В первую очередь от фазы течения нарушения. В момент ремиссии симптомов нет вообще или они минимальные. Могут быть незначительные боли в животе, расстройства пищеварения. Порой клиника напоминает признаки иных заболеваний.

В острую фазу все более очевидно. Присутствуют следующие клинические проявления расстройства:

• боль, болевой синдром носит опоясывающий характер или локализуется в левом боку, под ребрами (в подреберье);
• ухудшение аппетита, потеря желания есть;
• тошнота, рвота, изжога, отрыжка и прочие диспепсические явления;
• ощущение тяжести в животе;
• нарушения процесса переваривания пищи;
• обесцвечивание кала;
• повышенное газообразование в кишечнике;
• слабость, сонливость, при длительном или тяжелом течении патологического процесса повышается температуры тела.

В основном периоды ремиссий чередуются с периодами обострений. Боль то есть, то нет, как и другие симптомы расстройства. 

Обратите внимание!

Важно помнить, что клиника хронического панкреатита не дает полного представления о характере патологического процесса. Порой симптоматика минимальная, но при этом разрушительный процесс в органе идет полным ходом. При постановке диагноза врач полагается не только и не столько на клиническую картину, сколько на объективные данные. Медлить с консультацией специалиста не стоит. А при уже имеющемся заболевании, его развитии нужны регулярные профилактические осмотры, контроль состояния в динамике.

Осложнения хронического панкреатита

Осложнения патологического процесса обычно развиваются на запущенных стадиях расстройства. Возможны:

• внутренние кровотечения, в том числе массивные, которые нередко приводят к шоку и смерти пациента от гиповолемии;
• острые гнойно-воспалительные процессы самого органа, иных органов ЖКТ, тканей брюшины;
• полиорганная недостаточность;
• комплексные расстройства работы всего пищеварительного тракта пациента;
• сахарный диабет, на фоне постепенного отмирания тканей органа, бета-клеток, которые вырабатывают инсулин, также на фоне снижения чувствительности организма к гормону;
• рак поджелудочной железы, который развивается в ответ на длительное вялое воспаление органа.

Осложнений можно избежать. Вероятность предотвращения патологических изменений выше при проведении своевременной терапии расстройства.

Диагностика хронического панкреатита

Диагностика — работа врача-гастроэнтеролога. Проводится группа тестов. Устный опрос, сбор анамнестических данных, также пальпация брюшной полости. Затем — инструментальные и лабораторные исследования. В том числе:

• панкреатохолангиография;
• УЗИ органов брюшной полости;
• МРТ и КТ поджелудочной железы;
• функциональные пробы, чтобы определить наличие ферментативных нарушений;
• анализы крови и кала.

При латентном течении, если человек не предъявляет характерных жалоб, ситуация сложнее. Отсутствие картины несколько затрудняет обследование. В некоторых случаях диагностика патологического процесса заказывает.

Лечение хронического панкреатита

Лечение заболевания — работа комплексная. Чаще всего проводится консервативная терапия. Применяются препараты нескольких типов:

• спазмолитики для купирования боли;
• средства для угнетения ферментативной активности поджелудочной железы (применяются в острую фазу);
• препараты группы детоксикационных.

Большую роль при хроническом панкреатите играет диета. При остром течении в первые сутки-двое от еды отказываются вообще. Потом рацион постепенно делают более разнообразным. Запрещены жареные, острые, слишком соленые блюда. В ремиссии питаться можно как обычно за некоторыми исключениями, чтобы не провоцировать рецидива.

При остром болевом синдроме могут применяться пузыри со льдом на место поражения. Важно пить не менее 1.5 литра жидкости в сутки для нормализации оттока секрета органа. 

Важно!

Лечение хронического панкератита описывается полушутливой памяткой, которую помнят все врачи: холод, голод и покой. Конкретные принципы терапии зависят от формы, степени выраженности патологического процесса и прочих параметров заболевания.

При наличии органических аномалий, структурных нарушений, большого объема поражения органа показана хирургическая коррекция. Характер оперативного вмешательства определяется клиническим случаем.

Прогноз и профилактика нарушения

Хронический панкреатит при качественном и своевременном лечении поддается терапии хорошо. Полного излечения добиться невозможно. На это указывают клинические рекомендации при хроническом панкреатите, также многочисленные исследования. Но есть все шансы взять болезнь под полный контроль.

Профилактика включает рациональное питание, отказ от сигарет, спиртного. Важно придерживаться здорового образа жизни. Большую роль играют регулярные проверки у врачей. Наблюдаться у специалиста нужно постоянно, раз в год сдавать анализы. При развитии характерных жалоб следует обращаться на прием к врачу сразу же.