Цистаденома яичника

Причины и факторы риска развития цистаденомы

Почему возникает это образование, до сих пор точно не известно. Многие ученые считают, что как и все доброкачественные опухоли, она растет из-за каких-либо мутаций в генах. Вот только пока эти гены найти не удалось.

Известно, что цистаденома растет только из эпителия. Эти клетки покрывают поверхность придатков. Из них в норме восстанавливаются ткани после овуляции. Но по каким-то еще не изученным причинам однажды они начинают бесконтрольно расти, и так появляется кистозное образование.

Факторы риска:

• Гормональные нарушения. Образование часто растет у женщин с ранней менструацией и поздним климаксом. И все потому, что у них на ткани длительное время влияют эстрогены. Эти же гормоны провоцируют развитие миомы матки или аденомиоза.
• Возраст. Чаще всего цистаденому яичника обнаруживают во время перестройки уровня гормонов, например, вскоре после родов или в перименопаузе.
• Наследственность. Если у близких родственниц были опухоли яичников, риск развития болезни выше.
• Воспаление придатков. Хронический сальпингоофорит иногда создает условия для появления различных опухолей, в том числе и доброкачественной цистаденомы яичника.
• Эндометриоз. При этом заболевании иногда возникает эндометриоидная цистаденома. Она растет из эндометриоидной кисты и сочетается с другими формами болезни.

Распространенность

Вот что важно знать о цистаденоме яичника:

• встречается чаще других доброкачественных опухолей придатков;
• среди всех новообразований придатков составляет около 60-70%;
• пик заболеваемости приходится на 40-50 лет.

В постменопаузу болезнь выявляют реже. Но зато есть риск того, что безобидная киста окажется опасным раком. Поэтому в старшем возрасте за пациентками наблюдают особенно тщательно и проводят обследование в полном объеме. Лучше перестраховаться, чем пропустить рак.

Патогенез

Опухоль формируется из поверхностного эпителия яичника. Вот что происходит в тканях:

• под влиянием гормонов и других факторов клетки эпителия начинают активно делиться и образуют неровные выросты;
• внутри каждого выроста накапливается секрет;
• образуется полость, внутри которой содержится жидкость, это и есть киста;
• иногда стенка образования утолщается, внутри появляются перегородки или сосочковые разрастания.

Цистаденома яичника растет очень медленно. Но если ее не заметить вовремя, она может достичь огромных размеров, до 10-15 см и даже больше. Тогда она будет давить на соседние органы, помешает работе мочевого пузыря и кишечника.

Классификация

Выделяют несколько вариантов цистаденомы яичника.

Серозная (код МКБ-10 D27.0):

• встречается чаще всего;
• обычно выявляют у молодых женщин;
• имеет тонкие и гладкие стенки;
• внутри прозрачная желтая жидкость;
• обычно имеет только одну камеру;
• почти всегда доброкачественная.

Папиллярная (D27.0):

• разновидность серозной формы;
• внутри есть сосочковые разрастания;
• если внутри вырастают бородавки, такую опухоль называют грубососочковой;
• есть риск злокачественного перерождения.

Муцинозная (D27.1);

• чаще встречается у женщин 40-60 лет;
• имеет толстые стенки;
• внутри содержит слизь (муцин);
• обычно имеет множество камер;
• часто вырастает до гигантских размеров.

Эндометриоидная (D27.2):

• связана с эндометриозом;
• внутри густая темно-коричневая жидкость;
• часто растет сразу с двух сторон;
• редко вырастает более 5-6 см.

Пограничная (D39.1):

• чаще растет в постменопаузу;
• в клетках есть признаки атипии;
• часто перерождается в рак.

Симптомы цистаденомы яичника

На ранних стадиях опухоль обычно ничем себя не проявляет. Женщина может жить с ней годы и узнать о ней случайно на плановом УЗИ. 

Симптомы появляются, когда опухоль достигает значительных размеров – 8-10 см и больше. При этом совершенно не важно, будет это цистаденома правого или левого яичника. Расположение не играет роли, важен только размер кисты.

Вот самые частые симптомы:

• тянущие или ноющие боли внизу живота, обычно с одной стороны;
• усиление боли при физической нагрузке, половом акте, резких движениях;
• тяжесть, распирание в животе;
• увеличение живота в размерах;
• асимметрия живота;
• задержка менструации;
• нерегулярные менструации;
• межменструальные кровянистые выделения;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• запоры.

Если киста вырастает до 20 см и больше, она давит на внутренние органы. Появляются другие симптомы:

• боли в животе;
• частое сердцебиение, тахикардия;
• одышка;
• отеки ног из-за сдавления крупных сосудов.

Иногда цистаденома яичника перекручивается, и тогда симптомы появляются внезапно и быстро нарастают:

• сильная боль в животе;
• повышение температуры;
• резкая слабость;
• тошнота;
• рвота;
• задержка мочеиспускания;
• кровянистые выделения.

Важно!

У цистаденомы яичника нет специфических признаков, по которым ее можно было бы быстро обнаружить. Все эти симптомы очень похожи на признаки других болезней. Поэтому если что-то беспокоит, нужно сразу идти к врачу, а не пытаться поставить диагноз самостоятельно.

Осложнения

Вот что случается, если не удается вовремя заметить цистаденому яичника и начать лечение:

• Перекрут ножки. Образование вращается вокруг своей оси, в нем нарушается кровоснабжение, и быстро происходит отмирание тканей. Приводит к сильной боли и шоку.
• Разрыв капсулы. Случается при травме, после чрезмерной физической нагрузки или без явных причин. Приводит к сильной боли и кровотечению.
• Нагноение. Если внутрь попадает инфекция, жидкость становится гнойной. Растет температура, появляются сильные боли.
• Сдавление соседних органов. Большая киста мешает работе мочевого пузыря и кишечника, может нарушать венозный отток из ног и приводить к сильным отекам.
• Малигнизация. Иногда опухоль перерождается в злокачественную. Риск выше при папиллярных и муцинозных формах. Но особенно опасна пограничная цистаденома яичника, поэтому ее даже не наблюдают, а всегда сразу удаляют. В постменопаузе этот риск также значительно растет.

Диагностика цистаденомы яичника

В домашних условиях диагностировать цистаденому невозможно. Но женщина может заметить симптомы, например, нарушения цикла или боли в животе.

Если появилась резкая боль, высокая температура, головокружение или слабость – нужно вызывать скорую помощь. В остальных случаях – запланировать визит к гинекологу.

При подозрении на злокачественный процесс может потребоваться госпитализация в онкогинекологический стационар.

Обратите внимание!

Не все кисты – это цистаденомы. Функциональные кисты возникают из-за гормональных колебаний и часто проходят сами через 1-2 цикла. А здесь мы имеем дело с  настоящей опухолью, которая не исчезает без операции. Поэтому важно уточнить ее природу, сделать УЗИ с допплером, сдать онкомаркеры, запланировать наблюдение в динамике.

Вот что делает врач:

• расспрашивает о жалобах, наличии гинекологических заболеваний, операций, наследственности;
• проводит осмотр на кресле, чтобы прощупать увеличенные органы, определить размеры, подвижность, болезненность образования;
• пальпирует живот, так как большие опухоли будут хорошо заметны в положении пациентки лежа.

Затем врач назначает обследование:

• анализ крови на онкомаркеры (СА-125, HE4) – для исключения злокачественного процесса; при доброкачественном характере болезни эти показатели будут в норме или слегка повышены;
• общий анализ крови – может выявить анемию при длительном кровотечении или лейкоцитоз при воспалении;
• УЗИ органов малого таза – позволяет увидеть структуру кисты, оценить ее размеры и толщину стенок, обнаружить перегородки или сосочки, определить скорость кровотока;
• МРТ малого таза с контрастом – позволяет лучше увидеть пограничные опухоли и понять, насколько сильно они давят на соседние органы.

Все эти методы проводят еще до операции при цистаденоме яичника. Они помогают лучше подготовится к вмешательству и выяснить все нюансы. А после операции обязательно отправляют опухоль на гистологическое исследование. Только оно позволяет поставить точный диагноз и понять, что выросло в придатках, доброкачественная киста или опасный рак. 

Если есть наследственная предрасположенность к раку яичников, то риск развития болезни и малигнизации будет выше. В этом случае рекомендуют:

• сдать анализы на мутации BRCA1/2, которые указывают на наследственный рак;
• делать УЗИ каждые полгода;
• посещать гинеколога;
• обсудить с врачом возможность профилактического удаления яичников после рождения детей.

Лечение цистаденомы яичника

Тактику выбирает врач. Она будет зависеть от множества факторов:

• возраст пациентки;
• тип новообразования;
• размеры опухоли;
• планы на беременность;
• результаты анализов на онкомаркеры.

Консервативное лечение (наблюдение)

В клинических рекомендациях указано, что иногда эту патологию просто наблюдают. Врач не назначает никаких препаратов, а женщина каждые 3-6 месяцев приходит на осмотр и делает УЗИ. Обсудить результаты исследования и спланировать дальнейшие шаги можно с гинекологом на онлайн консультации. Но такая тактика оправдана лишь при некоторых формах:

• серозная опухоль без сосочков;
• размер до 5 см;
• до менопаузы;
• нет увеличения онкомаркеров;
• нет признаков кровотока внутри кисты или других маркеров злокачественности.

Как только киста начинает расти или меняет структуру, ее тут же стараются удалить. 

Медикаментами эту болезнь не лечат. Никакие гормональные препараты, БАДы и тем более травы не могут заставить ее рассосаться. Физиотерапия также не применяется.

Хирургические методы

Хирургическое лечение – основной метод. Выбор доступа и объема операции зависит от многих факторов.

Обычно операцию проводят лапароскопическим доступом. Хирург делает несколько небольших проколов и через них вводит инструменты. Все свои манипуляции он видит на большом экране. Но если такой возможности нет или опухоль очень большая, делают лапаротомию, то есть операцию с разрезом на животе.

Для доброкачественных:

• Цистаденэктомия. Удаляют только кисту и сохраняют здоровые ткани яичника. Такой вариант подходит при полностью доброкачественных образованиях. Выбирают для женщин, которые планируют беременность, чтобы максимально сохранить функцию органа.
• Резекция. Удаляют полностью весь орган вместе с кистой. Делают, если образование очень большое и занимает большую часть придатков, и функциональной ткани в них уже практически нет.
• Аднексэктомия. Удаляют весь орган вместе маточной трубой. Делают в постменопаузе, при больших размерах или сомнительных результатах гистологии.

Для злокачественных и пограничных:

• удаление матки, обоих придатков и сальника;
• контроль лимфоузлов и иссечение по показаниям;
• химиотерапия или таргетная терапия;
• лучевое облучение.

В таких случаях лечение и последующую реабилитацию проводят в специализированных онкогинекологических центрах.

Многие женщины воспринимают диагноз «цистаденома» как приговор и сразу начинают паниковать, думая, что это рак. Но мы имеем большой опыт лечения таких состояний и можем утверждать, что это далеко не всегда так. Большинство таких образований оказываются доброкачественными, и при своевременной диагностике и правильном лечении прогноз будет хорошим.

Проведенные исследования показали, что у большинства пациенток с серозными образованиями после цистэктомии сохраняется естественная овуляция и менструальный цикл, и у многих из них наступает беременность в течение года после операции. Так что бояться вмешательства не стоит, главное, чтобы оно была выполнено на ранних стадиях и в профильном центре.

Но есть и другая проблема. Некоторые женщины, наоборот, игнорируют рекомендацию об удалении кисты, надеясь, что она «рассосется». Опираясь на наш опыт, мы категорически не рекомендуем откладывать операцию при папиллярной или муцинозной кисте, а также при ее больших размерах. Риск перекрута или разрыва у них очень высокий. И когда это случается, операция становится уже экстренной и часто более травматичной.

Поэтому если врач предлагает операцию – соглашайтесь, не дожидаясь осложнений. Это сэкономит вам время, нервы и сохранит здоровье.

Купеева Екатерина СергеевнаГинеколог

Реабилитация

После удаления цистаденомы яичника восстановление занимает:

• 2-4 недели после лапароскопии;
• 6-8 недель после лапаротомии.

В первые дни могут быть:

• боли в области проколов;
• боли внизу живота;
• небольшое вздутие;
• кровянистые выделения.

В первый месяц после операции нужно:

• исключить половые контакты;
• ограничить физические нагрузки;
• не поднимать тяжести;
• не есть продукты, которые вызывают образование газов;
• следить за работой кишечника, чтобы не было запоров;
• обрабатывать швы;
• принимать препараты по назначению врача.

Через месяц нужно прийти на контрольный осмотр гинеколога и сделать УЗИ.

Прогноз и профилактика

Если вовремя удалить опухоль, прогноз достаточно благоприятный. Женщина может полностью восстановиться. При этом обычно сохраняются менструации, если удается оставить придатки с одной стороны или не задеть функциональную ткань при операции.

Прогноз хуже при пограничных опухолях. Он зависит от стадии и объема вмешательства. Но правильном лечении он тоже часто благоприятный.

Вот что можно сделать для профилактики:

• регулярно проходить осмотры гинеколога;
• каждый год делать УЗИ малого таза;
• вовремя лечить все болезни придатков;
• следить за уровнем гормонов при эндометриозе, миоме, нарушениях цикла;
• поддерживать физическую активность;
• придерживаться здорового питания;
• не курить.

Если есть риск наследственного рака, регулярно наблюдаться у онколога.