Плацентарный полип

Причины и предрасполагающие факторы формирования плацентарного полипа

Плацентарный полип всегда связан с зачатием и вынашиванием ребенка. Вне беременности его не бывает.

Образование в полости матки возникает не всегда, а только в том случае, если частичка плаценты или хориона остается внутри. Вот чем отличаются эти понятия:

• Хорион – это наружная оболочка эмбриона, через которую он соединяется с маткой. Существует только до 14-16 недель беременности. Если на этом сроке появляется образование, его обычно называют хориальный полип.
• Плацента – это бывший хорион, который после 14-16 недель превращается в круглый плотный диск. Она существует до родов. Если образование растет во втором и третьем триместрах, его называют уже плацентарный полип.

Вот в каких ситуациях эти образования могут вырасти:

После естественных родов. Плацента должна полностью отделиться от матки в течение 30 минут после рождения ребенка. Но иногда ее кусочек остается внутри. Такое обычно случается:

• при слабых сокращениях матки;
• на фоне инфекции;
• при ручном отделении плаценты;
• при плотном прикреплении плаценты.

Плацентарный полип обычно обнаруживают довольно быстро после родов, уже при контрольном УЗИ у гинеколога через 6-8 недель. Поэтому так важно не пропускать визиты к врачу, чтобы можно было вовремя выявить подобные проблемы.

После кесарева сечения. Когда делают операцию, то плаценту извлекают через разрез в матке. И в этом случае в полости также может остаться небольшой фрагмент тканей. Со временем он превращается в полип, который также легко можно увидеть на УЗИ.

После аборта. Чаще всего такая проблема возникает после медикаментозного прерывания. Женщина принимает специальные препараты, которые вызывают сокращения матки и отторжение плодного яйца. Но иногда оно выходит не полностью, и частицы хориона остаются внутри. Плацентарный полип после медикаментозного прерывания беременности обычно замечают через 2-4 недели на контрольном обследовании.

После хирургического аборта хорион также может остаться в полости матки. Чаще это случается при «слепом» выскабливании, которое делают без визуального контроля. Если врач проводит выскабливание под контролем УЗИ или гистероскопии, обычно ему удается убрать все фрагменты.

После выкидыша. Далеко не всегда плодное яйцо выходит вместе со всеми оболочками. Довольно часто плацентарный полип остается после выкидыша на раннем сроке. Особенно если не сделали контрольное выскабливание, которое помогает убрать все фрагменты.

При замершей беременности. В этом случае матка плохо сокращается, и внутри очень часто остаются фрагменты хориона. Его остатки и образуют полип.

Факторы риска:

• возраст старше 35 лет;
• воспаление матки до беременности;
• эндометрит после родов;
• аборты или выкидыши в прошлом;
• предшествующие выскабливания;
• аномалии строения матки (двурогая матка, перегородка);
• бесплодие;
• многоплодная беременность;
• крупный плод;
• преэклампсия;
• кровотечение в родах;
• отслойка плаценты.

Все эти факторы повышают вероятность того, что хорион или плацента не выйдут полностью, их фрагменты останутся внутри матки и сформируют плацентарный полип.

Распространенность

Плацентарный полип в цифрах:

• встречается у 0,5-2% женщин после родов;
• возникает у 5-10% женщин после медикаментозного аборта или выкидыша;
• в структуре внутриматочных полипов составляет около 10-15%;
• более чем у 50% женщин протекает бессимптомно.

Патогенез

Когда плацента отделяется, в матке остается небольшой участок, похожий на ранку. В нем видно сосуды, поэтому он кровоточит. Обычно этот участок быстро заживает, но только в том случае, если внутри не осталось посторонних тканей.

Если в полости остается кусочек плаценты или хориона, то вокруг него постепенно накапливается кровь, фибрин и соединительная ткань. Через несколько недель они образуют плацентарный полип. Он может расти на тонкой длинной ножке или на широком толстом основании, почти всегда имеет рыхлую поверхность и красно-синий цвет.

Хориальный полип после медаборта, выкидыша или родов мешает матке нормально сокращаться. Он становится инородным телом, которое раздражает слизистую и постоянно поддерживает воспаление.

Классификация

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра выделяют:

• O90.8 – другие осложнения послеродового периода;
• N84.0 – полип тела матки. 

Но специфического кода именно для плацентарного полипа нет. Поэтому чаще всего используют O90.8, так как это образование всегда связано с беременностью. А код N84.0 применяют для всех других полипов, растущих у небеременных женщин.

По гистологическому строению выделяют плацентарный полип:

• из децидуальной ткани, в котором есть только оболочка зародыша;
• из ворсин хориона, в котором есть частицы плода;
• смешанный полип, в котором есть материнские и плодовые ткани.

По расположению:

• пристеночный – прикреплен к стенке матки;
• на ножке – свисает в полость матки.

По времени возникновения:

• ранний возникает в первые две недели после родов или аборта;
• поздний появляется через месяц и позже.

Симптомы плацентарного полипа

Очень часто бывает так, что полип остается бессимптомным. Он не беспокоит, не влияет на менструальный цикл, и женщин узнает о нем совершенно случайно, когда приходит на плановый осмотр к гинекологу.

Если появляются симптомы плацентарного полипа, то чаще всего женщина жалуется на кровянистые выделения. Они могут быть очень различными:

• скудными, когда хватает ежедневки;
• мажущими коричневыми;
• обильными, похожими на менструацию;
• в виде кровотечения со сгустками.

Чем больше плацентарный полип, тем заметнее будут его симптомы и тем выше риск кровотечения.

Выделения при плацентарном полипе отличаются от других кровотечений у женщин:

• не связаны с менструальным циклом и могут появиться в любой день;
• часто возникают после интимной близости или физической нагрузки;
• появляются вскоре завершения беременности.

Иногда кровотечение бывает настолько сильным, что приводит к значительной кровопотере и анемии. Появляются такие симптомы:

• слабость;
• сонливость;
• бледность кожи;
• холодный пот;
• головокружение;
• головные боли.

При плацентарном полипе часто появляется боль внизу живота. Она может быть ноющая, но иногда и схваткообразная. Боль усиливается во время полового акта, при мочеиспускании, при резких движениях.

Иногда полип приводит к воспалению матки. Инфекция сопровождается такими симптомами:

• сильные боли внизу живота;
• кровотечения;
• гнойные выделения;
• повышение температуры;
• слабость.

Это очень опасные признаки – нужно срочно к врачу!

Плацентарный полип после родов часто маскируется под нормальные послеродовые выделения. Поэтому на него не всегда обращают внимание. Но если лохии не прекращаются через 8 недель после родов или даже усиливаются, значит, нужно обратиться к гинекологу и исключить осложнения.

Важно!

После каждого прерывания беременности или родов нужно обязательно сделать УЗИ, даже если женщина чувствует себя хорошо. Только там можно вовремя увидеть полип.

Осложнения плацентарного полипа

Если плацентарный полип не удалить, он может привести к серьезным последствиям:

• Кровотечение. Оно может быть очень сильным, особенно если образование вырастает очень большим или сочетается с воспалением матки.
• Анемия. Если женщина все время теряет кровь, у нее возникает дефицит железа. Появляется слабость и другие признаки анемии.
• Воспаление матки. Плацентарный полип мешает заживлению слизистой и создает такие условия, в которых легко размножаются бактерии. Эндометрит особенно опасен после родов, когда женщина ослаблена. Он даже может перейти в пельвиоперитонит – воспаление брюшины.
• Нарушение менструального цикла. Полип поддерживает постоянное воспаление, эндометрий не может нормально созревать и отторгаться.
• Привычное невынашивание. Поврежденный эндометрий не обеспечивает полноценное прикрепление плодного яйца, и это приводит к выкидышам на ранних сроках.

Риск злокачественной трансформации крайне низок, но полностью исключить его нельзя. Если полип растет очень долго, и все это время вокруг него существует очаг хронического воспаления, клетки могут переродиться в рак.

Диагностика плацентарного полипа

Если беспокоят кровянистые выделения или боли в животе после родов, аборта или выкидыша, можно обратиться к гинекологу на онлайн-консультацию или вызвать врача на дом. Но лучше сразу прийти на прием, чтобы доктор мог провести полноценный осмотр и сделать трансвагинальное УЗИ.

На приеме врач сначала уточняет, как прошли роды (аборт, выкидыш), были ли осложнения, как протекал период восстановления. Затем обязательно осматривает пациентку на кресле. Плацентарный полип при этом обычно не видно. И лишь иногда, если он вырастает очень большим, то его можно заметить в просвете шейки матки.

После осмотра врач пальпирует матку и придатки. И снова так прощупать полип нельзя. Но зато можно понять, насколько увеличена матка, есть ли болезненность или чрезмерная плотность – эти признаки помогут в диагностике.

Важно знать

При плацентарном полипе матка часто бывает увеличенной и мягкой, и создается ложное впечатление, будто она еще не сократилась. Но прием препаратов, сокращающих матку, не помогает, ведь они не могут удалить инородное тело.

После осмотра врач может сразу сделать ультразвуковое исследование. Признаки плацентарного полипа на УЗИ:

• неоднородная структура;
• неровные контуры;
• участки повышенной и пониженной плотности.

Плацентарный полип хорошо видно при цветном допплеровском картировании. Можно заметить, что образование имеет выраженный кровоток, особенно в области ножки. Допплер всегда делают вместе с УЗИ.

Другие методы диагностики:

• общий анализ крови для выявления анемии и признаков воспаления;
• бактериологический посев и ПЦР мазка при подозрении на инфекцию;
• анализ на ХГЧ, чтобы отличить полип от хорионэпителиомы, другого похожего образования в полости матки.

Лучше всего плацентарный полип видно при гистероскопии. Это такой метод диагностики, при котором врач осматривает полость матки под большим увеличением с помощью особого прибора. Он может увидеть образование, оценить его размеры, форму, состояние окружающих тканей. И даже сразу удалить, если это технически возможно.

Удаленные ткани всегда отправляют на гистологию. В лаборатории его изучают под микроскопом. Только там можно убедиться, что это именно плацентарный полип, а не какое-то другое образование в матке.

Лечение плацентарного полипа

Лечение только хирургическое. Никакие таблетки не могут заставить плацентарный полип исчезнуть. Травы и БАДы тем более не помогут. Они иногда уменьшают кровотечение, но не устраняют образование. Единственное, что можно сделать – физически убрать его из матки.

Есть два способа убрать полип:

• Гистерорезектоскопия. Через гистероскоп в полость матки вводят электрохирургическую петлю и иссекают образование. Врач при этом видит все свои действия, поэтому удаляет плацентарный полип целиком и не затрагивает здоровые ткани. Он также может проверить всю полость матки и убедиться, что в ней нет других образований.
• Кюретаж. Выскабливание плацентарного полипа сейчас делают редко, только если в клинике нет гистероскопа. Врач расширяет шейку матки и кюреткой соскабливает всю поверхность эндометрия. Он удаляет не только полип, но и часть слизистой.

Операции проводят под местной или общей анестезией. В стационар ложиться не обязательно. Часто такие вмешательства делают за один день. Утром пациентка приходит на процедуру, а после обеда или вечером уже возвращается домой.

После удаления плацентарный полип обязательно отправляют на гистологию, чтобы убедиться в его доброкачественной природе.

Восстановление после операции обычно занимает 2-4 недели. В первые дни может быть небольшое кровомазание, как в конце менструации. Оно пройдет самостоятельно.

Важно соблюдать рекомендации:

• не вести половую жизнь;
• не поднимать тяжести;
• не заниматься спортом;
• не плавать в бассейне или водоеме;
• не посещать баню.

И принимать антибиотики, если врач назначил – обычно коротким курсом для профилактики инфекции. А еще обязательно прийти на контрольный осмотр к врачу через неделю.

Многие женщины, услышав диагноз «плацентарный полип», сначала надеются: «А вдруг он выйдет сам, с месячными или просто рассосется?». Опираясь на наш опыт, скажем прямо: не выйдет.

Мы вели сотни пациенток, которые откладывали операцию, надеялись на народные методы, пили кровоостанавливающие травы и ждали чуда. Но через пару месяцев они приезжали в больницу уже с сильным кровотечением и анемией, которая требовала переливания крови. Не говоря уже о тех, кто запустил воспаление до эндометрита с температурой и гнойными выделениями.

Исследования показывают, что у 70% женщин с не удаленным вовремя полипом в первые три месяца возникало серьезное осложнение. Поэтому не стоит рисковать своим здоровьем.

Но есть и хорошая новость. Современное удаление полипа проходит как малотравматичная процедура под контролем гистероскопа. Врач видит каждый миллиметр, аккуратно убирает только полип и не трогает здоровую ткань. После такой операции женщина быстро восстанавливается и уже через 2-3 месяца может планировать беременность. 

Так что не тяните, не бойтесь и не слушайте чужих советов. Придите к врачу, сделайте УЗИ, и, если полип есть, удалите его правильно и вовремя. Это сэкономит вам нервы, здоровье и время.

Купеева Екатерина СергеевнаГинеколог

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременном удалении полипа благоприятный. Женщина полностью выздоравливает, у нее восстанавливается цикл. В будущем она может снова зачать ребенка. Но если полип не убрать вовремя, могут быть осложнения.

Вот что советуют врачи для профилактики плацентарного полипа:

• наблюдайтесь во время беременности у гинеколога, особенно если есть осложнения или факторы риска;
• после родов, аборта или выкидыша обязательно сделайте УЗИ и посетите врача;
• лечите воспаление матки до беременности.