Фиброма яичника

Причины фибромы яичника и факторы риска

Точные причины неизвестны. Но в пользу того, что это именно истинная опухоль, а не обычная киста, говорят такие факты:

• растет из клеток соединительной ткани и не имеет других включений;
• не содержит жидкости, гноя или крови;
• клетки бесконтрольно делятся, и образование может расти практически бесконечно;
• не зависит от уровня женских гормонов;
• не влияет на менструальный цикл;
• не зависит от фазы цикла.

Выделяют несколько факторов, которые повышают риск появления фибромы яичника:

• Возраст. Обычно растет после 40 лет, порой уже в менопаузу. У молодых женщин бывает очень редко. С годами клетки чаще ошибаются при делении, в них становится больше мутаций, и так растут опухоли.
• Наследственность. Если в семье уже были случаи доброкачественных или злокачественных опухолей яичника, риск развития фибромы на яичнике повышается.
• Операции на яичниках. Например, удаление кисты. Иногда после операции остаются рубцы, и из-за них ткани начинают разрастаться не так, как нужно.

Фиброма яичника нередко появляется вместе с другими заболеваниями:

• миома матки;
• эндометриоз;
• воспаление придатков;
• гиперплазия эндометрия.

Как связаны эти состояния, пока до конца не ясно. Миома и эндометриоз растут под влиянием эстрогенов, но на фиброму яичника гормоны не действуют. Ученые предполагают, что и здесь виной всему чрезмерное деление клеток с ошибками. Какие-то мутации запускают этот процесс, но какие именно, пока понять не получилось.

Важно!

Считается, что фиброма яичника не связана с образом жизни, питанием или вредными привычками. Она возникает совершенно случайно, поэтому и предупредить ее не получится.

Распространенность

Вот что важно знать про фиброму яичника:

• встречается очень редко и составляет едва ли 1-4% всех случаев новообразований придатков;
• чаще бывает у женщин старше 40 лет;
• у женщин младше 30 лет в литературе описаны только единичные случаи;
• почти всегда растет только с одной стороны;
• только в 10% случаев бывает двусторонней;
• может вырасти до 30 см, но чаще ее обнаруживают при величине 3-5 см. 

Патогенез

Фиброма правого и левого яичника развивается из соединительнотканной стромы. То есть из той части органа, которая буквально его держит, создает опору и форму. А еще в ней проходят кровеносные сосуды, которые питают яичник.

Иногда клетки стромы вдруг начинают бесконтрольно делиться. И тогда вокруг них постепенно нарастает плотная волокнистая ткань. Это и есть опухоль. Она доброкачественная и имеет отличительные признаки:

• медленно растет;
• не прорастает в окружающие ткани;
• не дает метастазов;
• не поражает лимфоузлы.

Но если фиброма яичника вырастает очень большой, она начинает давить на матку, кишечник или мочевой пузырь. И тогда эти органы уже не могут полноценно работать. В них возникают различные нарушения, с которыми женщина обычно и приходит к врачу. И уже там при обследовании находят большую опухоль в малом тазу.

Фиброма яичника почти всегда остается доброкачественной. И лишь в 1% случаев она может перерождаться в злокачественную опухоль. Обычно это случается в постменопаузу, потому что с возрастом риск любого рака растет.

Классификация

В МКБ 10 фиброма яичника идет под кодом D27. Иногда ее уточняют:

• D27.0 – на правом яичнике;
• D27.1 – на левом яичнике.

По строению выделяют:

• простая фиброма – плотное образование с однородной структурой, без дополнительных включений;
• фиброма с микрокистозными включениями, внутри которой есть мелкие полости с жидкостью;
• целлюлярная фиброма, в которой клетки расположены очень близко друг к другу, и часто есть признаки атипии.

При целлюлярной фиброме яичника женщину очень тщательно обследуют, так как она сильно похожа по структуре на злокачественную опухоль.

По размеру выделяют:

• мелкая до 5 см;
• средняя 5-10 см;
• крупная 10-15 см;
• гигантская более 15 см.

Симптомы фибромы яичника

Образование в придатках растет очень долго и поначалу обычно никак не беспокоит. Поэтому гинекологи называют фиброму яичника одной из самых тихих опухолей. И обычно ее находят совершенно случайно, например, на плановом скрининге.

Симптомы появляются, когда опухоль уже становится достаточно большой. Вот что может беспокоить женщину:

• тянущие или ноющие боли внизу живота, чаще с одной стороны;
• усиление боли при физической нагрузке, резких движениях, половом акте;
• тяжесть, распирание в животе;
• увеличение окружности живота;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• затрудненное опорожнение мочевого пузыря;
• запоры;
• вздутие живота.

Если фиброма яичника занимает много места в брюшной полости, она будет давить на диафрагму и сосуды. Тогда появится одышка, особенно при нагрузке. Могут быть сильные отеки ног.

Важно!

Фиброма не влияет на менструальный цикл, не вызывает кровотечений и гормональных нарушений. Если цикл сбивается, нужно искать другую причину.

Осложнения

Осложнения фибромы яичника встречаются редко:

• Перекрут ножки. Опухоль растет на ножке, и иногда эта ткань перекручивается. При этом кровоток в ней прекращается, ткани отмирают. Появляется сильная боль, может быть тошнота и рвота, повышается температура.
• Разрыв капсулы. Такое может случиться после травмы, например, если упасть на живот. Или без явной причины, особенно если опухоль уже очень большая. Сразу начинается опасное для жизни кровотечение.

Иногда доброкачественная опухоль перерождается в злокачественную фибросаркому. Тогда добавляются такие признаки:

• снижение аппетита;
• потеря веса без явных причин;
• длительное повышение температуры;
• быстрая утомляемость;
• общая слабость.

Обратите внимание!

Фиброма яичника часто сочетается со скоплением жидкости в брюшной и плевральной полости. Это явление называется синдромом Мейгса. Поэтому, если при фиброме появляется одышка и растет живот, нужно обследоваться как можно скорее.

Диагностика фибромы яичника

В домашних условиях диагностировать фиброму невозможно. Но можно заметить симптомы и обратиться с ними к врачу. Лучше всего сразу прийти на прием. Но если такой возможности нет, можно получить онлайн-консультацию гинеколога и обсудить самые важные вопросы.

Нужно вызвать скорую помощь, если появились признаки осложнений:

• сильная боль в животе;
• тошнота и рвота;
• кровянистые выделения.

Диагностику делают в клинике. Но если есть признаки фибросаркомы, придется лечь в онкогинекологический стационар.

На приеме врач:

• подробно расспрашивает о жалобах, что беспокоит и когда появились такие симптомы;
• уточняет, были ли похожие заболевания у кого-то в семье;
• осматривает шейку матки в зеркалах;
• пальпирует матку и придатки, может заметить фиброму яичника уже при первом осмотре.

При пальпации в проекции яичника может быть заметно округлое образование. Оно плотное, подвижное, гладкое и безболезненное.

После осмотра врач назначит обследование:

• анализ крови на онкомаркеры СА-125 и HE4;
• общий анализ крови;
• УЗИ яичников.

Признаки фибромы яичников на УЗИ:

• округлое образование;
• четкие контуры;
• низкая или средняя эхогенность;
• без включений внутри;
• с акустической тенью позади из-за плотной структуры.

Вместе с УЗИ всегда делают допплерографию, чтобы сразу оценить кровоток. Внутри фибромы яичника кровоток скудный, и это отличает ее от злокачественных опухолей.

Если УЗИ недостаточно, делают МРТ малого таза. При томографии можно увидеть:

• как влияет опухоль на соседние органы;
• нет ли сдавления кишечника или мочевого пузыря;
• есть ли поражение лимфоузлов;
• какой кровоток в опухоли.

После удаления фибромы делают гистологическое исследование. И только тогда можно точно говорить, что это именно злокачественная опухоль, состоящая только из фиброзной ткани. И полностью исключить рак.

Лечение фибромы яичника

В домашних условиях это заболевание вылечить невозможно. Единственное, что можно сделать – удалить опухоль, пока она не выросла слишком большой, не стала мешать работе соседних органов или не переродилась в фибросаркому.

Крайне редко, но за фибромой яичника можно просто наблюдать. Обычно такой вариант предлагают:

• женщинам до 40 лет;
• тем, кто планирует беременность;
• если опухоль растет очень медленно;
• если образование не больше 3 см;
• если нет признаков малигнизации.

Однако даже в этом случае нужно посещать гинеколога каждые три месяца и делать УЗИ, чтобы следить за ростом образования.

Консервативная терапия

Фиброму яичника не лечат медикаментами. Она нечувствительна к гормонам, на нее не действуют противовоспалительные средства, антибиотики или другие препараты. Не помогут БАДы или травы, так как они не заставят опухоль рассосаться.

Хирургические методы

Единственный метод лечения – операция. Удаление фибромы яичника проводят в двух вариантах: при лапароскопии (через проколы) или лапаротомии (через разрез на животе).

Преимущества лапароскопии:

• подходит для опухолей до 10-12 см;
• не требует разрезов, все действия хирург проводит через маленькие проколы в животе;
• минимальное повреждение тканей;
• небольшая кровопотеря;
• минимальный риск осложнений;
• быстрое восстановление;
• хороший косметический эффект, швы почти незаметны.

Преимущества лапаротомии:

• можно удалить даже гигантскую опухоль;
• можно провести ревизию и убедиться, что нет поражения других органов;
• не требует специального оборудования.

Открытую операцию проводят:

• при гигантских размерах фибромы;
• подозрении на злокачественность;
• выраженном спаечном процессе.

Разрез брюшной стенки позволяет получить лучший доступ и полностью удалить образование. В остальных случаях в приоритете лапароскопия.

Операции при фиброме яичника:

• Цистэктомия. Удаляют только образование, сохраняют большую часть здоровой ткани яичника. Делают обычно женщинам репродуктивного возраста, планирующим беременность.
• Резекция яичника. Удаляют часть яичника вместе с опухолью. Делают, если фиброма занимает большую часть органа.
• Овариоэктомия. Удаляют весь яичник вместе с образованием. Обычно делают женщинам после 45 лет и при больших размерах опухоли.

Если есть подозрение на злокачественную опухоль, то операцию сразу расширяют. И тогда удаляют оба яичника, матку, сальник, проводят ревизию брюшной полости.

Реабилитация

После лапароскопической операции восстановление занимает 2-4 недели. В первые дни могут быть боли в области проколов, небольшое вздутие.

Рекомендации:

• исключить половые контакты в течение 3-4 недель;
• не поднимать тяжести в течение месяца;
• ограничить физические нагрузки до полного заживления;
• придерживаться диеты с исключением газообразующих продуктов, жирной и острой пищи.

Через месяц нужно прийти на контрольный осмотр к гинекологу и сделать УЗИ. Полное восстановление яичника при органосохраняющей операции занимает 2-3 цикла.

После лапаротомии заживление длится дольше, до двух месяцев. И ограничения сохраняются на весь этот период.

Многие женщины, услышав диагноз «фиброма яичника», сразу задают вопрос: «Это рак?». Но мы наблюдали много пациенток с таким диагнозом и можем вас успокоить: это почти всегда доброкачественная опухоль, и она крайне редко перерождается.

Наши наблюдения показывают, что опухоли менее 8 см крайне редко малигнизируются. Но это не значит, что болезнь можно игнорировать. После проведения экспериментов с разными тактиками ведения мы пришли к выводу, что самый безопасный вариант – удаление фибромы в плановом порядке, даже если она небольшая. Потому что операция в экстренном порядке всегда оказывается более травматичной. Лучше удалить опухоль, пока она не стала серьезной проблемой.

В нашей практике мы предпочитаем проводить лапароскопические операции, особенно в репродуктивном возрасте. Стараемся всегда сохранить здоровую ткань яичника, чтобы в будущем оставить шанс родит ребенка и не ускорить наступление менопаузы. Но это возможно только пока фиброма маленькая. Поэтому не бойтесь операции и не затягивайте с ней.

Купеева Екатерина СергеевнаГинеколог

Прогноз и профилактика

Прогноз при фиброме яичника благоприятный. Это доброкачественная опухоль, которая не дает метастазов и крайне редко перерождается в злокачественную.

После хирургического удаления рецидивы практически не встречаются. А если удается сохранить здоровый яичник, то и фертильность не страдает. При своевременном лечении качество жизни полностью восстанавливается.

Профилактики не существует. Нет гарантированных методов, которые могли бы предупредить появление фибромы яичника. Но можно вовремя ее заметить. Для этого нужно каждый год проходить осмотр гинеколога и делать УЗИ. Если получится диагностировать опухоль, пока она еще маленькая, то с ней проще будет справиться.