Ановуляторный цикл

Причины ановуляторного цикла

Все возможные причины отсутствия овуляции делят на две группы: 

• физиологические – естественные состояния, которые могут быть даже у совершенно здоровых женщин;
• патологические – болезни, травмы и прочее.

Прежде чем говорить о том, почему нет овуляции и какие у этого есть причины, нужно рассказать, когда такое состояние может считаться нормой.

У здоровой женщины овуляция бывает почти каждый месяц. И почти – здесь ключевое слово. Потому что примерно один или два раза в год даже без всяких болезней и стрессов она не случается. И это нормально, не нужно бежать сразу к врачу и сдавать анализы.

Есть и другие факторы, которые могут привести к физиологической ановуляции: 

• Подростковый возраст. В первые 2-4 года у девочек часто идут циклы без овуляции. Потому что нервная система и яичники у них еще не созрели. И у подростков месячные нерегулярные, могут прийти и через три недели, и через два месяца.
• Беременность. При вынашивании ребенка яйцеклетки больше не созревают. Овуляции нет, и менструального цикла как такового тоже. Месячные не идут.
• Грудное вскармливание. Пока женщина кормит грудью, ановуляторные циклы считаются нормой. Система восстанавливается спустя несколько месяцев после завершения лактации.
• Перименопауза. Примерно после 40 лет у многих женщин угасает функция яичников. Ановуляторные циклы становятся привычным явлением. 

Патологические причины ановуляции:

• Гормональные нарушения. Если мало эстрогена, много пролактина или тестостерона, плохо работает щитовидная железа, ооциты в яичниках просто не созревают.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). При этой болезни много мужских половых гормонов. И в яичниках образуется множество мелких фолликулов, но ни один из них не становится доминантным и не лопается. Поэтому овуляция и не случается.
• Изменение веса. И ожирение, и дефицит массы тела влияют на выработку гормонов. И особенно на образование лептина и гонадотропинов в гипофизе. Поэтому у многих женщин, сидящих на строгих диетах, часто бывают ановуляторные циклы.
• Неадекватная физическая нагрузка. Интенсивные тренировки не дают яичникам нормально работать и блокируют развитие фолликулов.
• Стресс. Эмоциональные переживания также влияют на выработку гормонов в гипофизе и гипоталамусе.
• Эндокринные заболевания. Довольно часто цикл нарушает сахарный диабет или тяжелые болезни печени.
• Воспалительные заболевания органов малого таза. Хроническое воспаление матки и придатков приводит к появлению веществ, которые подавляют созревание яйцеклеток.
• Прием лекарств. Многие гормональные препараты и антидепрессанты временно подавляют овуляцию.
• Вредные привычки. Курение и злоупотребление алкоголем ухудшают работу яичников.

Патогенез

Чтобы понять, почему развивается ановуляторный синдром, нужно сначала вспомнить, как устроен нормальный менструальный цикл. И в нем все происходит по порядку:

• на 1-5-й день цикла в гипофизе образуется ФСГ;
• ФСГ запускает рост фолликулов, внутри которых находятся яйцеклетки;
• через 6-7 дней один из этих фолликулов выделяется, становится доминантным;
• доминантный фолликул продолжает расти, а все остальные останавливаются;
• в доминантном фолликуле образуются эстрогены;
• в гипофизе синтезируется ЛГ, который запускает овуляцию;
• фолликул лопается, из него выходит яйцеклетка;
• яйцеклетка встречается со сперматозоидами;
• если не будет оплодотворения, через сутки яйцеклетка погибает;
• на месте фолликула образуется желтое тело, которое вырабатывает прогестерон;
• прогестерон готовит матку к беременности;
• эндометрий разрастается и принимает эмбрион или отторгается в менструацию.

В ановуляторном цикле сбой происходит в самом начале. И здесь есть несколько вариантов развития событий:

• фолликулы совсем не созревают, остаются мелкими – так часто случается при СПКЯ;
• фолликулы созревают, но доминантный не образуется;
• доминантный фолликул появляется, но не лопается, и яйцеклетка внутри погибает.

Во всех этих случаях овуляции не будет, и не получится зачать ребенка.

Обратите внимание!

Бывает и так, что цикл проходит с овуляцией, но зрелая яйцеклетка просто не может покинуть яичник из-за его плотной капсулой. Такое нередко случается при СПКЯ. И в этом случае беременность тоже не наступает.

Классификация

В МКБ-10 нет кода для ановуляторного цикла. Потому что это не болезнь, а всего лишь ее симптом. 

Есть код N97.0, так обозначают женское ановуляторное бесплодие, при котором не получается зачать ребенка из-за того, что в яичнике нет зрелой яйцеклетки.

Если такой диагноз ставят женщине, которая не планирует беременность, чаще используют код E28.8. Под ним идут различные нарушения в работе яичников.

По времени возникновения выделяют:

• первичная ановуляция, когда овуляции никогда не было;
• вторичная ановуляция, когда раньше овуляция была, но по каким-то причинам пропала.

По характеру нарушений:

• гипогонадотропная ановуляция – мало ФСГ и ЛГ, например, при стрессе, быстром снижении веса, интенсивных тренировках;
• нормогонадотропная ановуляция – ФСГ и ЛГ в норме, но овуляции все равно нет, например, при СПКЯ;
• гипергонадотропная ановуляция – ФСГ и ЛГ много, но яичники не реагируют на стимуляцию, например, при синдроме преждевременного истощения яичников.

По степени выраженности:

• спорадическая ановуляция – 1-2 цикла в год, и это вариант нормы;
• хроническая ановуляция – более 3 циклов подряд или более 6 в год.

Симптомы ановуляторного цикла

Очень часто женщина даже не догадывается о том, что у нее не созревают яйцеклетки, пока не начинает планировать беременность. И вот после года неудачных попыток она идет к врачу, делает УЗИ и узнает, что овуляции просто нет.

Но есть и косвенные симптомы ановуляции:

• отсутствие менструации;
• нерегулярные месячные, с задержками до 1-2 месяцев или слишком часто, с разными интервалами;
• скудные или слишком обильные менструации;
• кровянистые выделения между месячными.

Все эти симптомы встречаются не только при ановуляторном цикле. Например, кровянистые выделения вне месячных могут быть признаком миомы или полипа.

Довольно часто при ановуляторном цикле менструации задерживаются. А потом месячные наконец приходят, и настолько обильные, что становятся похожи на настоящее кровотечение. Порой именно такие кровотечения и становятся поводом для визита к врачу.

Для ановуляторного цикла характерно отсутствие признаков ПМС. Перед месячными:

• не набухает и не становится чувствительной грудь;
• не появляются тянущие боли внизу живота;
• нет перепадов настроения;
• не увеличивается объем выделений.

Потому что овуляции нет, желтое тело не созревает, прогестерона мало, и закономерно нет предменструального синдрома.

Иногда ановуляторные циклы сочетаются с избытком мужских гормонов. И тогда появляются другие симптомы:

• жирная кожа;
• акне;
• рост волос на лице, животе, бедрах;
• набор веса;
• увеличение живота;
• сухость влагалища;

Такие признаки чаще всего встречаются при СПКЯ.

Важно!

Менструации при ановуляторном цикле могут быть регулярными. Особенно если цикл изначально короткий, всего 21-24 дня. Поэтому только на этот признак ориентироваться нельзя.

Осложнения

При ановуляторном цикле зачать ребенка не получится. Без овуляции яйцеклетка не выходит. И это треть всех случаев женского бесплодия.

Иногда получить зрелые ооциты при такой форме бесплодия удается с помощью гормональных препаратов, в том числе и в программе ЭКО. Но порой не помогают и гормоны, так как яичники не отвечают на стимуляцию. В таком случае можно использовать яйцеклетки донора.

Вне беременности ановуляторый цикл тоже может доставить немало беспокойства:

• Гиперплазия эндометрия. Без овуляции почти нет прогестерона. А без прогестерона слизистая матки постоянно растет, и случаются кровотечения. А иногда на этом фоне возникает рак.
• Маточные кровотечения. Без прогестерона эндометрий «не держится» и потихоньку отторгается еще до начала месячных.
• Анемия. Постоянные кровотечения истощают запасы железа и ферритина. Анемия отнимает силы, может привести к головокружениям, слабости и другим проблемам.

Важно!

Если ановуляция длится более шести месяцев, растет риск гиперплазии эндометрия. Поэтому при длительных задержках нужно делать УЗИ и иногда биопсию. Не оставляйте нерегулярные циклы без внимания!

Диагностика ановуляции

В домашних условиях можно заподозрить проблему по нерегулярному циклу. А еще можно провести простой тест – измерить температуру в прямой кишке. Если во второй половине цикла она меньше 37 градусов, скорее всего, овуляции в этот раз не было. 

Точно подтвердить диагноз может только врач. Можно записаться к гинекологу на онлайн-консультацию. Врач подробно расспросит о жалобах, ответит на вопросы и подскажет, как начать обследоваться в такой ситуации.

Если началось кровотечение и не прекращается, нужно вызвать скорую помощь. В этом случае лечение назначат в стационаре.

Диагностика начинается с осмотра гинеколога. Врач оценит состояние матки и яичников, проверит кожу и распределение жировой ткани. Это поможет ему предположить причину нарушения цикла. 

Затем врач назначит анализы на гормоны:

• ФСГ, ЛГ;
• эстрадиол, пролактин, прогестерон;
• тестостерон;
• ТТГ, свободный Т4;
• ДГЭА-С.

Все гормоны нужно сдавать на 2-5-й день цикла. Кроме прогестерона – его сдают за 7 дней до ожидаемой менструации.

Если прогестерон низкий, значит, это точно ановуляторный цикл. Но возможно, это физиологическая норма. Чтобы убедиться, что здесь есть проблема, нужно сдать анализ несколько раз. И если он всегда будет низким, значит, овуляции нет.

Определить овуляцию можно и с помощью аптечных тестов. Они основаны на определении пика ЛГ в моче. При ановуляции результат всегда отрицательный.

Еще овуляцию отслеживают на УЗИ. Врач следит за ростом фолликулов в динамике в течение одного цикла. Если доминантный фолликул не появляется или не увеличивается до 18-20 мм, значит, это ановуляторный цикл.

Многие женщины считают, что раз у них есть регулярные месячные, значит, овуляция точно есть. Но это распространенное заблуждение. Мы не раз наблюдали, как женщины с абсолютно регулярным циклом годами безуспешно планируют беременность, а при обследовании выясняется, что овуляция отсутствует. Это так называемый ановуляторный цикл с сохраненной ритмичностью.

Поэтому, если пара не беременеет в течение года при регулярной половой жизни, мы рекомендуем провести УЗИ-мониторинг и сдать прогестерон.

Благодаря нашим знаниям, полученным на практике, мы знаем, что восстановление овуляции – это не всегда сложно. Очень часто достаточно коррекции образа жизни и нормализации веса. Но иногда нужна медикаментозная стимуляция. И чем раньше начать диагностика, тем быстрее можно восстановить фертильность и предотвратить осложнения.

Купеева Екатерина СергеевнаГинеколог

Лечение

Чтобы восстановить овуляцию, нужно найти причину. Поэтому тактика будет зависеть от того, какие факторы тормозят созревание яйцеклеток.

Вот какие варианты существуют:

• при болезнях щитовидной железы назначают препараты, которые приводят в норму уровень ее гормонов;
• при гиперпролактинемии применяют препараты, которые подавляют выработку пролактина;
• при нарушениях в работе гипофиза используют препараты, которые запускают рост фолликулов в яичниках.

Практикуют и немедикаментозное лечение:

• снижение или набор веса;
• режим сна;
• умеренные физические нагрузки;
• работа с психологом;
• отказ от курения и алкоголя;
• полноценное питание с достаточным количеством белка, сложных углеводов, полезных жиров.

При СПКЯ часто делают лапароскопическую резекцию яичников. Удаляют часть органа, чтобы уменьшить образование андрогенов и восстановить цикл. Но после такой операции образуются рубцы, и становится мало яйцеклеток. Поэтому ее используют редко, только если медикаменты не помогают.

После восстановления цикла рекомендуется:

• наблюдаться у специалиста;
• регулярно делать гинекологическое УЗИ;
• сдавать анализы на гормоны;
• принимать препараты по назначению врача.

Планировать беременность можно сразу, как восстановится цикл. Но если в течение 6-12 месяцев ничего не получается, пора идти к репродуктологу.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от причины ановуляции и возраста. Например, если нарушения связаны со стрессом или диетой, достаточно изменить образ жизни, чтобы восстановить цикл. А если причина в СПКЯ или другой болезни, то добиться наступления беременности удается не всегда.

При преждевременном истощении яичников или тяжелых эндокринных нарушениях прогноз хуже, и часто нужно делать ЭКО с донорскими ооцитами.

Профилактика включает:

• регулярные осмотры гинеколога с УЗИ;
• поддержание нормального веса;
• достаточный сон;
• адекватные физические нагрузки;
• контроль стресса;
• отказ от курения и алкоголя;
• своевременное лечение эндокринных и гинекологических заболеваний;
• прием любых препаратов только по назначению врача.