Пневматоз кишечника

Причины и предрасполагающие факторы пневматоза кишечника

Говоря простыми словами, пневматоз кишечника – скопление газа в его стенке. Обычно поражаются подслизистый либо субсерозный слой. Этим заболевание отличается от значительно более распространенного метеоризма, при котором излишки газа находятся непосредственно в кишечной полости. Есть немало причин аномальной миграции воздуха. Для удобства их разделили на несколько групп:

1. Кишечные инфекции. К ним относят сальмонеллез, холеру, дизентерию. И практически любую пищевую токсикоинфекцию. Из-за болезнетворных бактерий пища не расщепляется достойно, а бродит с образованием большого количества газов.
2. Механические препятствия. Внутри кишечника есть что-то мешающее продвижению пищевого комка. К примеру, спайки или заворот кишок. Преградой может стать доброкачественная либо злокачественная опухоль. Частичная кишечная непроходимость грозит избыточным скоплением газов.
3. Воспалительный процесс. Типичен для классического или язвенного колита. А также энтероколита и болезни Крона. На фоне хронического воспаления кишечная стенка слабеет, становится более проницаемой. В том числе, для воздуха.
4. Повышение внутрибрюшного давления. Оно растет, когда человек сильно натуживается. Так происходит при тяжелом запоре, неукротимой рвоте. Сообщалось о случаях пневматоза кишечника, связанных с приступами сильного надрывистого кашля.

Есть факторы-провокаторы, способные подтолкнуть развитие болезни, а впоследствии и утяжелить ее течение. Что к ним относят в гастроэнтерологии:

• погрешности рациона, слишком частое употребление продуктов, приводящих к повышенному образованию газов – бобовых, капусты;
• предпочтение газированных напитков простой воде;
• гиподинамию, она же малоподвижность, из-за которой снижается тонус и моторика кишечника;
• хронический стресс или острое психотравмирующее событие, вызывающие сбой в вегетативной регуляции пищеварительной системы;
• соблюдение строгой диеты или вовсе голодание;
• перенесенные хирургические вмешательства на органах брюшной полости, особенно, если был наложен анастомоз – создано соединение между кишечными петлями;
• длительную респираторную поддержку с помощью искусственной вентиляции легких;
• долгое парентеральное питание, когда нужные организму вещества вводятся непосредственно в кровь, минуя ЖКТ;
• проблемы с иммунитетом.

В группу риска по развитию пневматоза кишечника автоматически включены больные сахарным диабетом. Во-первых, из-за высокого уровня глюкозы повреждаются нервы, управляющие желудочно-кишечным трактом. Во-вторых, ухудшается питание тканей кровью. В-третьих, растет число газообразующих бактерий, которые охотно используют лишний сахар для роста и размножения. Также болезни способствуют ингибиторы альфа-глюкозидазы – специфические лекарства от диабета 2 типа.

Обратите внимание!

Среди побочных эффектов некоторых препаратов есть кишечный пневматоз. Так, на фоне курсового применения глюкокортикостероидов ухудшается защитная функция слизистой оболочки ЖКТ. Что облегчает проникновение газов в его стенку. Примерно так же действуют химиотерапевтические средства, используемые в лечении рака. Отдельные антибиотики угнетают местный иммунитет, невольно усиливая процессы брожения и газообразования. А антипсихотики тормозят перистальтику, приводят к тяжелым запорам и перерастяжению кишечника.

Патогенез

Ученые знают, почему возникает пневматоз кишечника, но конкретные механизмы ими пока не установлены. Можно только предполагать, какими путями газ внедряется в кишечную стенку. Причем есть сразу 3 теории:

1. Механическая. Когда в полости ЖКТ повышается давление или нарушена проницаемость стенки, газы буквально «продавливаются» через микротрещинки. Оказавшись на месте, они сливаются в один или несколько пузырьков диаметром от 0,1-1,5 см.
2. Инфекционная. Сначала в слизистую оболочку внедряются бактерии, реже – грибки. За счет расщепления питательных веществ, которые там есть всегда, популяция микроорганизмов растет. Чем она крупнее, тем больше накапливается в кишечной стенке газов – их продуктов жизнедеятельности.
3. Легочная. Версия «рабочая», если человек страдает хроническими болезнями легких или бронхиальной астмой. В средостении начинает накапливаться газ, поступающий из грудной клетки. Далее он движется по мелким сосудам к забрюшинному пространству, а оттуда – по лимфатическим путям к кишечной стенке.

В ученом мире больше всего сторонников у первой версии пневматоза кишки. Легочная неприменима к ситуациям, когда с бронхолегочной системой все в порядке. Есть изъяны и у бактериальной. Так, исследователям не удается объяснить, почему при разрыве выстланной эпителием кисты не развивается инфекционное воспаление.

Классификация

В официальном классификаторе МКБ-10 у пневматоза нет отдельного персонального кода. Его отнесли к «Другим уточненным болезням кишечника», тем самым обозначив как K63.8.  

Клиницистами используется несколько классификаций. Первой за ориентир взята масштабность процесса. Соответственно, есть два вида патологии:

• ограниченная (локальная) – воздухом «оккупирована» небольшая часть кишки;
• распространенная (диффузная) – образовалось несколько кист на различных участках.

Второй систематизацией учтена этиология, природа пневматоза кишечника у взрослых:

• первичный, он же идиопатический, возникает как бы сам по себе, его причина так и остается неизвестной;
• вторичный вызван протекающей в организме болезнью, например, язвенной или инфекционной.

Третья классификация основана на тяжести течения патологии. Выделяют три ее степени:

• Легкая. Воздуха накапливается немного, поэтому симптомов почти нет. Заболевание обычно становится случайной диагностической находкой.
• Умеренная. Заметное скопление газов. Живот почти постоянно вздут, иногда тревожат боли.
• Тяжелая. Кистозные полости настолько крупные, что происходит сдавление стенки. А это напрямую сказывается на функциях всего ЖКТ. Пищеварение серьезно расстраивается.

Еще одна востребованная в гастроэнтерологии систематизация делит патологию на типы в зависимости от того, где находятся очаги:

• Пневматоз толстой кишки. Диагностируется наиболее часто. Как правило, вызван механическим препятствием либо воспалением.
• Пневматоз тонкого кишечника. Возникает преимущественно на фоне тяжелых системных процессов. Нередко выявляют сопутствующую ишемию – недостаточное кровоснабжение с гибелью тканей.

Иногда врачи употребляют термин, обозначающий одновременное скопление газов в стенках желудка и кишечника – «гиперпневматоз». И, наконец, болезнь бывает неосложненной и осложненной. В случае последнего варианта может срочно потребоваться медицинская помощь. Включая операцию.

Симптомы пневматоза кишечника

Количество полостей, наполненных газов, напрямую влияет на выраженность клинических проявлений. К самым распространенным симптомам относятся:

1. Вздутие живота. Он заметно выпукл, увеличен. Больному кажется, что внутри «надут воздушный шар», из-за чего есть ощущение постоянного распирания.
2. Урчание, бурление. Звуковое сопровождение болезни связано с бродильными процессами и сумбурным перемещением газов.
3. Отрыжка, тошнота.  При пневматозе кишечника они возникают обычно после еды. Даже если съедено было немного.
4. Периодические абдоминальные боли. Бывают тупыми, ноющими, схваткообразными. На вопрос врача, где болит конкретно, пациенту сложно ответить. По его ощущениям боль охватывает весь живот.
5. Проблемы со стулом. Чаще в клинике преобладают запоры. Внезапно они способны смениться диареей. Через некоторое время цикл повторяется.

Чем дольше существует заболевание, тем сильнее расстройство пищеварения сказывается на общем состоянии здоровья. Беспокоят слабость, утомляемость. Кожа слишком бледна, сердцебиение несколько учащенное, артериальное давление низкое.

Гендерных отличий в симптомах нет. Все проявления болезни общие. Но есть особенности их восприятия. Женщины думают, что боли в нижней части живота вызваны приближающейся менструацией или обострением гинекологической патологии. Мужчины же нередко уверены, что плохое самочувствие связано с урологическими болезнями.

Обратите внимание!

Бывает так, что при беременности пневматоз кишечника заявляет о себе впервые. И этому есть объяснение. В первую очередь, виноваты изменения гормонального фона. Так, под воздействием прогестерона расслабляются мышцы матки и кишечника. Продвижение пищевого комка замедляется. А растущая матка оставляет все меньше места органам брюшной полости. Нормальный вывод газов затруднен. Подобные условия можно назвать «благоприятными» для образования воздушных кист. Насколько естественными бы не были причины состояния, врач должен убедиться, что за ним нет более серьезной проблемы. К примеру, непроходимости, инфекции, которые действительно угрожают матери и плоду.

Осложнения

Без надлежащего лечения спустя какое-то время обнаруживаются неблагоприятные последствия пневматоза кишечной стенки. Он способен осложняться следующим образом:

• кишечной непроходимостью;
• некрозом – отмиранием части стенки;
• перфорацией – разрывом стенки;
• перитонитом – опасным для жизни воспалением брюшины;
• инвагинацией – внедрением одного участка кишечника в другой.

Заболевание в легкой форме, особенно первичное, без органической причины почти никогда не приводит к осложнениям. Опасен процесс, который развился на фоне тяжелой основной болезни.

Диагностика пневматоза кишечника

Когда появляются тревожные симптомы со стороны ЖКТ, необходима помощь профильного специалиста. Первично можно проконсультироваться с гастроэнтерологом в онлайн-режиме или безотлагательно прийти в клинику. Во время приема будет собран анамнез (данные о состоянии здоровья, перенесенных болезнях, истории развития недуга). Пальпация живота информативна при запущенной болезни. В ходе осмотра доктор может нащупать несколько небольших образований округлой формы, расположенных цепочкой и направить на дальнейшее обследование. 

Чтобы оценить состояние ЖКТ, обнаружить участки с кистами и при возможности найти источник проблем, назначаются инструментальные исследования брюшной полости:

1. Ультразвуковое сканирование ОБП. Основные признаки пневматоза кишечника на УЗИ – яркие участки в стенке, ее утолщение и неоднородная структура.
2. Рентгенография. Определяются скопления мелких просветлений вдоль кишечной петли и/или свободный газ под куполом диафрагмы.
3. Ирригоскопия. На заболевание указывают круглые тени, перегородки внутри, изменения просвета кишки.

При подозрении на пневматоз толстого кишечника выполняется колоноскопия. С помощью эндоскопа доктор осматривает подозрительные участки изнутри. Он отмечает, что под слизистой скопилось множество мелких пузырьков. Нередко обнаруживаются покраснение и отек стенки.

Основываясь на наших наблюдениях, поставленный диагноз не всегда является реальным патологическим состоянием. Скорее, это визуальное впечатление врача-диагноста. Недаром клиницистами используется термин «ложный пневматоз кишечника». Что он означает? Что никакого газа в стенке нет, хотя результаты инструментальной визуализации тому противоречат.

Наиболее часто причина неверного диагноза кроется в неправильной подготовке к обследованию. В ЖКТ остаются частицы непереваренной пищи, при расщеплении выделяющие газы. На полученных изображениях пристеночные воздушные пузыри можно спутать с кистами.

Отличить ложную патологию от настоящей помогает клиника. Если симптомы не соответствуют диагностической картине или их вовсе нет, то нужны уточнения. Пациент тщательно подготавливают в условиях стационара к повторному обследованию.

Бочарова Наталья НиколаевнаГастроэнтеролог

Лечение пневматоза кишечника

Госпитализируют пациентов редко. Стационарная поддержка нужна при осложненном процессе, общем тяжелом состоянии, необходимости пересмотреть терапию. Все остальные получают помощь амбулаторно.

В большинстве случаев достаточно медикаментозного лечения препаратами таких групп:

• спазмолитиками;
• средствами на основе симетикона, «схлопывающего» воздушные пузырьки;
• пробиотиками;
• слабительными;
• прокинетиками;
• пищеварительными ферментами.

Хорошо зарекомендовали себя при пневматозе кишечника процедуры гипербарической оксигенации. Кровь активно насыщается кислородом, общее давление в венозной сети сосудов снижается. Результатом становится рассасывание кист. Операции проводят только при осложнениях. Хирургически устраняют кишечную непроходимость, перитонит и пр.

Диета при пневматозе кишечника

С первых же дней терапии корректируют рацион. Питание при пневматозе кишечника должно быть обязательно щадящим. Рацион состоит из таких продуктов и блюд:

• мяса и рыбы нежирных сортов;
• рисовой, овсяной, гречневой каши без молока;
• термически обработанных овощей;
• кисломолочных продуктов;
• слегка подсушенного белого вчерашнего хлеба.

А что нельзя есть при пневматозе кишечника:

• блюда из бобовых и капусты;
• свежую дрожжевую и сдобную выпечку;
• салаты, гарниры с луком, чесноком, редисом;
• цельное молоко;
• все жирное, жареное, копченое.

Питаться следует небольшими порциями 5-6 раз в день. Из способов готовки разрешено отваривание, тушение, припускание в небольшом количестве воды.

Прогноз и профилактика

Исход лечения обычно благополучен. Конечно, если пациент строго придерживается рекомендаций врача. Прогностически неблагоприятны газы в воротной вене, признаки ишемии. В таких случаях вероятность осложнений большая, часто требуется хирургическая помощь.

Профилактика кистозного пневматоза кишечника сводится к поддержанию здоровья ЖКТ в целом. Гастроэнтерологи советуют:

• не переедать;
• отказаться от строгих диет и голодания;
• ограничить продукты, усиливающие газообразование;
• не забывать о пользе умеренных физических нагрузок для кишечной моторики;
• своевременно лечить все заболевания;
• научиться управлять стрессом.

После лечения рекомендуется посещать гастроэнтеролога 1-2 раза в год или чаще для профилактического обследования.