Доброкачественные новообразования кистей

Причины патологических образований

В основе развития опухолей кистей, как и новообразований иной локализации, лежит нарушение нормального деления клеток. Почему так происходит — вопрос другой. Есть разные варианты — перенесенные травмы, хронические или острые тяжелые воспалительные процессы и так далее. Также возможно развитие на фоне генетических аномалий, некоторых врожденных, наследственно обусловленных патологических состояний. В целом, определить причину развития того или иного образования проблематично. Врачи ориентируются не столько на оценку причин, сколько на коррекцию патологии и удаление опухоли как можно раньше. Пока она не разрослась и не спровоцировала многочисленные осложнения.

Ведение пациентов — работа кистевого хирурга, ортопеда-травматолога узкого профиля. Он занимается обследованием и лечением. 

Патогенез опухолей

Патогенез доброкачественных опухолей кисти — это всегда комплексный процесс, связанный с нарушением клеточного роста и дифференцировки (то есть деления клеток). Доброкачественные опухоли кисти возникают из-за нарушения регуляции клеточного цикла, вызванного генетическими мутациями. Или же спонтанными изменениями. Эти изменения приводят к активации онкогенов (веществ, провоцирующих рост новообразований) или инактивации генов-супрессоров опухолей (тех, которые подавляют рост новообразований). Клетки, подвергшиеся мутациям, начинают усиленно делиться, образуют узлы и новообразования. В большинстве случаев эти опухоли остаются локализованными и не метастазируют из-за отсутствия прорастания в окружающие ткани и структуры.

На клеточном уровне основой патогенеза выступает устойчивость к апоптозу, то есть разрушению клетки после определенного числа делений. Этот фактор помогает клеткам избегать программируемой гибели (у каждой клетки свой цикл жизни, бессмертны только стволовые и собственно раковые клетки). 

Важную роль в развитии опухолей играет изменение микросреды в области поражения. Это позволяет опухоли получать достаточно кислорода и питательных веществ для собственного ускоренного роста. Свою роль в формировании новообразований играют все названные факторы.

Стоит вспомнить и то, чем доброкачественные новообразования отличаются от злокачественных. Рак отличается от доброкачественной опухоли несколькими ключевыми аспектами. Во-первых, злокачественное образование характеризуется инвазивным ростом. Ткани опухоли прорастают сквозь здоровые клетки и ткани, сливаются с ними и не могут быть удалены без удаления окружающих здоровых структур. Доброкачественные опухоли остаются локализованными и не проникают в соседние структуры. 

Во-вторых, рак способен метастазировать, распространяясь на другие органы и ткани через кровь и лимфатическую систему, тогда как доброкачественные опухоли не дают метастазов. В-третьих, рак развивается быстро и агрессивно. Доброкачественные опухоли, напротив, растут медленно и менее агрессивны, что позволяет вести больным относительно нормальный образ жизни.

Согласно нашим оценкам, опасность доброкачественных опухолей все равно присутствует и часто недооценивается из-за отсутствия риска для жизни. Риски для здоровья опорно-двигательного аппарата, кисти все же высокие. Из-за вероятности сдавливания тканей, деформаций и прочего. Оставлять заболевание без внимания в любом случае нельзя.

Акимов Никита ПавловичТравматолог-ортопед

Если говорить о непосредственных причинах патологического состояния, они точно неизвестны. 

Факторы риска развития новообразований

Хотя точные причины неизвестны, врачи говорят о факторах риска образования опухолей запястья. Они довольно многочисленные. Повышают вероятность патологического процесса, как свидетельствуют наши и сторонние исследования. Вот лишь некоторые из наиболее весомых факторов риска:

• генетическая предрасположенность: наличие мутаций в генах, которые передаются по наследству, увеличивает риск как доброкачественных, так и злокачественных опухолей;
• радиационное облучение: воздействие ионизирующего излучения почти всегда приводит к повреждению ДНК клеток, это фактор развития самых разных образований;
• химические канцерогены, их воздействие на организм: контакт с определенными химическими веществами, например, асбестом или бензолом, вызывает мутации в клетках и способствует опухолевому росту;
• вирусные инфекции: некоторые вирусы, такие как вирус папилломы человека (ВПЧ) или вирус Эпштейна-Барр, влияют на процесс клеточного деления и повышать риск развития онкологии разного характера;
• хронические воспалительные процессы: длительные воспаления приводят к постоянному повреждению тканей и увеличивают риск опухолей;
• травмы и повреждения тканей: физические повреждения могут вызвать атипическую регенерацию клеток;
• гормональные нарушения: дисбаланс гормонов стимулирует пролиферацию (деление) клеток.

Факторы риска могут быть скорректированы. Самостоятельно или под контролем врача-специалиста.

Классификация доброкачественных новообразований кистей 

Классификация новообразований кисти, опухолей запястья проводится по тканям, из которых происходит опухоль. Встречается довольно большая группа новообразований:

• фибромы, доброкачественные опухоли, состоящие из фиброзной ткани, обычно они имеют плотную текстуру, не вызывают боли, но могут ограничивать движение кисти;
• липомы: опухоли, состоящие из жировой ткани, они мягкие на ощупь и обычно безболезненные, часто встречаются на ладонной поверхности кисти;
• ганглиевые кисты: заполненные жидкостью кистозные образования, которые возникают в области сухожильных влагалищ или суставов, часто причиняют боль и ограничивают подвижность кисти;
• опухоли кожи (различного характера);
• хондромы: хрящевые опухоли, развиваются в области суставов, обычно не дают симптомов, но могут сопровождаться болями и дискомфортом;
• гемангиомы: сосудистые опухоли, состоящие из кровеносных сосудов, редко бывают симптоматическими, сопровождаются характерным видом;
• шванномы: опухоли, возникающие из нервных оболочек, медленно растут и вызывают неврогенные симптомы (боль, онемение и не только);
• дермоидные кисты: врожденные опухолевые образования, содержащие элементы кожи, волосы и иногда зубы, мягкие и подвижные на ощупь;
• гигромы: плотные, заполненные жидкостью кистозные образования, возникают из сустава или сухожильного влагалища, гигромы чаще всего расположены на тыльной стороне запястья. 

Важно!

Особняком стоят костные опухоли. Часто встречаются остеомы, доброкачественные костные опухоли. Чаще всего они медленно растут и обычно не вызывают симптомов. Остеомы могут быть обнаружены случайно при рентгенологическом исследовании. Другой вариант — остеоид-остеомы: небольшие доброкачественные опухоли кости, часто характеризуется ночными болями, которые эффективно снимаются нестероидными противовоспалительными препаратами. Наконец, встречаются остеобластомы, доброкачественные опухоли, похожие на остеоид-остеомы, но значительно большего размера. Они вызывают боли и иногда приводят к патологическим переломам. Остеобластомы встречаются реже и ведут себя агрессивнее. Все новообразования так или иначе требуют лечения. 

Деление новообразований возможно и по размерам. Образования могут быть небольшими, умеренными по размеру и крупными. В зависимости от ситуации.

Симптомы патологического состояния

Доброкачественные опухоли кисти сопровождаются неспецифической клиникой. Визуально отличить патологическое состояние от рака невозможно. При развитии опухоли встречается группа симптомов расстройства:

• припухлость, образование характерного вида изменения, узелка на кисти или шишки неспецифического вида в той или иной локализации;
• болезненные ощущения, боль может быть постоянной или возникает только при движении кисти, в некоторых случаях присутствует ночная болезненность (типична для некоторых костных новообразований);
• ограничения подвижности: затруднение в сгибании или разгибании пальцев, нарушение хвата, мелкой моторики в целом;
• онемение и покалывание: давление на нервы может спровоцировать ощущение онемения или покалывания в пальцах, это неврологическая симптоматика также встречается при шванномах;
• ощущение напряженности или тяжести в кисти;
• повышенная чувствительность при прикосновении к опухоли;
• искривление или деформация пальцев.

В наиболее очевидных случаях формируется шишка на руке под кожей. Однако какого она характера, происхождения просто так сказать не получится. Нужна биопсия. Далее образцы клеток передают в лабораторию для морфологического, гистологического тестирования. Это единственный вариант определить характер новообразования у пациента.

Возможные осложнения нарушения

В случае развития опухоли в области кисти, нарушения могут быть многочисленными и довольно тяжелыми. Среди осложнений патологического состояния можно выделить:

• патологические переломы, при давлении на кость, нарушении ее питания, изменении структуры, слишком сильном физическом воздействии;
• сдавление нервов, в результате развивается характерная неврологическая симптоматика, которая напоминает туннельный синдром;
• функциональные нарушения, в результате человек не может нормально пользоваться кистью, рукой вообще;
• инфекционные осложнения;
• переход в злокачественную форму, не так часто, но некоторые новообразования имеют свойство переходить в рак, если не проводится лечение;
• косметические дефекты из-за деформации рук.

Крупные опухоли провоцируют осложнения чаще. Кроме того, они более тяжелые. Показано лечение и как можно скорее.

Диагностика патологии

Диагностика патологического состояния, новообразований кистей рук проводится в несколько стадий, под контролем врача-ортопеда, травматолога. Есть несколько методов обследования:

• опрос пациента для определения симптомов;
• сбор анамнеза;
• визуальная оценка;
• пальпация;
• оценка подвижности конечности, функциональные тесты;
• рентгенография;
• УЗИ сустава;
• МРТ, КТ, в том числе с контрастным усилением;
• гистологическая оценка в лаборатории после биопсии (основной метод диагностики).

Обследование занимает не так много времени. Показана тщательная диагностика под контролем врача. Потому как необходимо отграничить рак от доброкачественного образования.

Лечение доброкачественных новообразований кистей

Лечение доброкачественного новообразования консервативными методами просто невозможно. Показано динамическое наблюдение. Регулярные консультации у специалиста, сеансы обследования для оценки изменений, структуры и размеров опухоли. Основа коррекции оперативная всегда. 

Операция при новообразованиях

Если появляется доброкачественная опухоль, лечение оперативное. Показано прямое удаление новообразования хирургическим путем. Коррекция проводится с применением классического метода, через разрез. В некоторых случаях достаточно малоинвазивного вмешательства на кисти, например, аспирации (откачивания содержимого) кисты. Вопрос лечение решает врач.

Обратите внимание!

В некоторых случаях, если опухоль небольшая, не растет, не дает симптомов, можно обойтись вообще без терапии. Главное, чтобы также не было риска злокачественной трансформации. Нужно ли лечение — вопрос лучше адресовать специалисту.

Реабилитация после операции 

Реабилитация после операции по удалению доброкачественной опухоли кисти включает меры для восстановления функции и предотвращения осложнений. Основное внимание уделяют укреплению мышц, восстановлению подвижности суставов и улучшению координации. Пациенту назначаются физиотерапевтические процедуры, упражнения для разработки кисти и пальцев. Показаны регулярные осмотры у врача для контроля за процессом восстановления. Возможно использование специальных ортопедических устройств, шин и ортезов. 

Прогноз и профилактика заболевания

Прогнозы благоприятны. Доброкачественные новообразования, уплотнения под кожей на руках не несут опасности для жизни человека. Но в некоторых случаях могут спровоцировать осложнения, потому оставлять проблему без внимания, лечения точно не стоит.

Профилактика доброкачественных опухолей кисти включает в себя поддержание принципов здорового образа жизни, регулярные физические упражнения, соблюдение рационального режима труда и отдыха. Важно предотвращение травм и микротравм. Рекомендуется избегать длительных однообразных нагрузок на кисть. Не помешают регулярные профилактические осмотры. При развитии первых же подозрительных признаков нужно обращаться к врачу.