Синдром карпального канала

Причины синдрома карпального канала

В основе патологического процесса лежит сдавление структур срединного нерва окружающими тканями в карпальном, то есть запястном канале. Расстройство встречается довольно часто. Согласно нашим оценкам, туннельным синдромом в той или иной форме страдает около 6% населения планеты. При наличии профессиональной вредности — примерно в 2-3 раза больше. Заболевание развивается при компрессии нервных тканей мышцами, структурами сустава, опухолями. Виновниками могут быть перенесенные травмы и не только. 

В каждом случае требуется оценка ситуации. Профессиональная и качественная диагностика. Просто так, на глаз, выявить, что стало причиной сдавливания тканей не получится. Показаны инструментальные обследования. Расшифровкой результатов занимается врач. 

Патогенез заболевания

Синдром карпального канала возникает в результате сжатия срединного нерва, проходящего через карпальный канал. Этот канал ограничен костями запястья и поперечной связкой. Патогенез расстройства связан с несколькими факторами. 

По той или иной причины развиваются отек и локальное воспаление. Они приводят к повышению давления в карпальном канале. Нарушение может провоцироваться травматическими повреждениями, повторяющимися движениями (например, при длительной работе за компьютером), а также такими состояниями, как артрит или развитые, запущенные формы артроза.

В условиях хронической компрессии, сдавления происходит ишемия и демиелинизация волокон нерва, что вызывает сенсорные и моторные нарушения. Проще говоря, нарушается нормальное питании и клеточное дыхание нерва. Теряется чувствительность кисти, пальцев. Нарушается двигательная активность. Пациенты могут жаловаться на онемение, покалывание и слабость в области руки, пальцев. Прогрессирование заболевания почти всегда приводит и к атрофии мышц, которые иннервируются срединным нервом. Патогенез в целом понятный. Если говорить о непосредственных причинах, виновниках заболевания, можно назвать следующие весомые факторы:

• особенности анатомии кисти, строения карпального канала, обычно это генетически обусловленная аномалия;
• травмы запястья, включая переломы или вывихи, которые могут привести к отеку и сжатию нерва;
• некоторые заболевания соединительной ткани, аутоиммунного или иного характера (в том числе врожденные патологические процессы, генетические аномалии и их последствия);
• повторяющиеся движения, такие как работа за компьютером, игра на музыкальных инструментах или выполнение ручной работы, требующей мелкой моторики от пациента;
• воспалительные заболевания, как артрит, которые приводят к отеку мягких тканей и повышению давления в карпальном канале;
• гормональные изменения, например, во время беременности или при заболеваниях щитовидной железы, косвенно влияет на состояние соединительной ткани пациента.

В основном болеют люди, занятые определенными видами физической активности. Игрой на струнных инструментах, при длительном нахождении за компьютером. Также, в некоторых случаях, профессиональные спортсмены, например, теннисисты. При занятии видами спорта, которые создают высокие нагрузки на кисть. Патологическое состояние довольно быстро диагностируется и не требует длительного обследования. При этом определить причину болезни очень важно. Иначе не получится назначить грамотное и эффективное лечение, которое поможет быстро справиться с ситуацией. Требуется тщательная инструментальная диагностика под контролем врача-специалиста.

Факторы риска развития патологии

Факторы риска создают дополнительную вероятность развития патологического процесса у человека. Их довольно много и все они требуют коррекции:

• возраст, чаще всего развитие невропатии происходит у людей старше 30 лет, дети и подростки страдают существенно реже;
• пол, женщины более подвержены синдрому, что связано с анатомическими особенностями и гормональными изменениями в организме, общей нестабильностью гормонального фона пациентки;
• профессия, работа, связанная с повторяющимися движениями рук (например, работа на конвейере), увеличивает вероятность возникновения синдрома;
• хронические болезни системного характера в анамнезе, такие состояния, как диабет, остеоартрит, тиреоидит и ревматоидный артрит, повышают риск;
• скопление жировой ткани в области запястья, обычно на фоне повышенной массы тела;
• беременность, гормональные изменения и отеки в руках во время беременности повышают вероятность синдрома;
• заболевание соединительных тканей, такие как системная красная волчанка или синдром Дауна, связаны с изменениями в структуре тканей, пережатие нервов происходит довольно часто;
• курение, потребление никотина провоцирует нарушения циркуляции крови и повреждение сосудов, отсюда дополнительные риски;
• перенесенные ранее травмы;
• операции на руке, запястье (так называемый ятрогенный фактор).

Факторы риска повышают вероятность развития болезни. При своевременной коррекции таковых есть шансы нормализовать состояние. Снизить вероятность нарушения до минимума, типичного для обычного среднестатистического человека.

Классификация нарушения

Классифицировать синдром карпального канала кисти можно по множеству критериев.

В зависимости от природы патологического процесса выделяют:

• первичный (идиопатический) синдром, определить точную причину невозможно (пока или в принципе);
• вторичный синдром, связанный с другими заболеваниями или травмами.

В зависимости от продолжительности патологического состояния можно назвать:

• острый синдром, симптомы развиваются быстро, обычно после травмы или чрезмерной нагрузки;
• хронический синдром, симптомы нарастают постепенно и могут сохраняться месяцы или годы.

По наличию сопутствующей патологии выделяют:

• синдром карпального канала без сопутствующих заболеваний, так называемую изолированную форму;
• синдром карпального канала на фоне других состояний (например, диабета, остеоартрита).

В зависимости от преобладающих симптомов, патологический процесс делится на три вида:

• моторный вариант, характеризуется слабостью и нарушениями движений;
• сенсорный вариант, проявляется в виде онемения и покалывания;
• смешанный тип, отмечаются как моторные, так и сенсорные нарушения.

Классификация помогает куда лучше понять суть патологического процесса. Разработать эффективную тактику терапии заболевания без рисков.

Еще один весомый критерий классификации синдрома карпального канала — это деление по степени выраженности заболевания. Всего существуют три степени выраженности болезни: легкая, средняя и тяжелая. 

Легкая форма характеризуется периодическими симптомами, такими как онемение, покалывание или ощущение жжения в области первых трех пальцев. Обычно дискомфорт проявляется в вечернее время или после длительной физической активности. Функциональность рук не нарушается, хотя дискомфорт несколько утомляет.

Умеренная форма проявляется более частыми и длительными симптомами. Пациенты испытывают значительное онемение и слабость, что затрудняет выполнение привычных действий. Повседневная активность становится проблематичной. Пациент вынужденно ограничивает себя в нагрузках. 

Тяжелая форма синдрома характеризуется постоянными симптомами. Присутствуют выраженная слабость и дисфункция руки. У пациентов возникают сложности даже с выполнением простейших действий, например, с захватом или удержанием предметов. Присутствует постоянная боль, которая серьезно снижает качество жизни пациента.

По нашим оценкам, начальные формы патологического процесса могут вообще никак не проявляться. При этом интенсивность симптомов зависит от индивидуальных особенностей организма. Порой пациенты не знают, что больны, пока ситуация не станет критической.

Акимов Никита ПавловичТравматолог-ортопед

Симптомы синдрома запястного канала

Синдром карпального канала, поражения руки зависит от тяжести и формы патологии. Индивидуальных особенностей организма, в том числе болевой чувствительности. Среди возможных признаков патологического процесса:

• онемение и покалывание: наиболее характерные симптомы, которые чаще всего ощущаются в пальцах, особенно в большом, указательном и среднем (возникают спонтанно или после физической нагрузки, ночного сна в одной позе);
• боль, болевые ощущения в области руки распространяются от запястья к пальцам, порой выше, вплоть до локтя и плеча, боль становится более выраженной при выполнении определенных движений (сгибание, вращение);
• слабость руки с пораженной стороны, пациенты могут замечать, что им становится сложно удерживать вещи, выполнять точные движения;
• нарушения чувствительности иного характера, у некоторых пациентов наблюдается изменение восприятия давления, температуры, при касании области пальцев и кисти человек ничего не ощущает.

Клиническая картина возникает постепенно, симптомы нарастают не сразу, а спустя определенное время от начала патологического процесса. В этом коварство болезни. Порой она не дает знать о себе очень долгое время. Пациент теряет драгоценные недели и месяцы.

Осложнения нарушения

Среди осложнений туннельного карпального синдрома запястья можно выделить следующие расстройства и нарушения:

• постоянная слабость в руке, на фоне атрофии мышц и нарушения иннервации конечности;
• потерю чувствительности;
• хронический болевой синдром;
• проблемы с координацией;
• расстройства эмоционального характера, из-за постоянных болей, нарушений функций руки.

В конечном счете человек становится инвалидом. Рука перестает нормально работать. 

Важно!

Изменения чувствительности и двигательной активности на развитой стадии патологического процесса необратимы. Сделать можно не так много даже при качественной медицинской помощи, потому, что нервы просто отмирают. Очень важно начинать лечение как можно раньше.

Диагностика патологического процесса

Диагностика проводится под контролем ортопеда-травматолога, невролога. Показана группа методов обследования:

• устный опрос, сбор анамнеза, визуальная оценка и пальпация, в рамках первичной консультации у специалиста;
• функциональные тесты, чтобы понять, насколько сохранены функции;
• полный осмотр невролога;
• рентгенография области кисти;
• МРТ, КТ лучезапястной зоны;
• электромиография и электронейромиография, для определения нервной проводимости, а также мышечной сократимости.

Диагноз ставят на основании симптомов синдрома карпального канала, а также объективных данных. В некоторых случаях проводятся лабораторные тесты и иные исследования, для отграничения разных патологических процессов. Например, онемение может быть результатом не только синдрома карпального канала, но и остеохондроза грудного или шейного отдела позвоночника. Работы достаточно много.

Лечение синдрома карпального канала

Лечение может быть консервативным или оперативным. Консервативная коррекция требует нескольких мер. Нужно ограничить физические нагрузки, показана иммобилизация руки. Для устранения боли и воспаления используют нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики. Для восстановления нервной проводимости применяют специальные препараты. Показаны лекарства для нормализации циркуляции крови. После острого периода показана физиотерапия. Назначают массаж и ЛФК. Но консервативные меры эффективны не всегда. Тогда решают вопрос о применении методов хирургии.

Операция при синдроме карпального канала

Операция для лечения синдрома запястного канала направлена на снижение давления на срединный нерв. Существует несколько методов хирургического вмешательства. Наиболее распространенным вариантом может считаться открытая декомпрессия, при которой хирург делает разрез на запястье, чтобы удалить связку, сдавливающую нерв. Применяются и лапароскопические методы вмешательства. Они менее травматичны. Дают те же результаты при куда меньших сроках восстановления. Обычно применяются при сравнительно легком течении патологического процесса.

Варианты лечения карпального туннельного синдрома запястья определяет врач-специалист. На основании клинических данных, эффективности консервативной терапии.

Прогноз и профилактика болезни

Прогнозы зависят от характера патологического процесса, давности его развития и прочих параметров. Как правило, своевременная терапия позволяет добиться оперативного результата без длительных мер воздействия. Если ситуацию запустить восстановить чувствительность, а также двигательную активность будет не просто сложно, а невозможно. Доводить до такого не нужно.

Обратите внимание!

Лучше всего прогнозы при развитии легкой степени нарушения. Достаточно консервативной терапии. При умеренной форме требуется интенсивная консервативная терапия, причем длительная. До нескольких месяцев. В тяжелых случаях не обойтись без операции. Срок лечения и восстановления составит около 6-8 месяцев. 

Профилактика синдрома карпального канала включает ряд рекомендаций. Важно регулярно делать перерывы при выполнении однообразной работы руками, чтобы избежать перенапряжения. Упражнения для запястья и кистей помогут поддерживать гибкость и силу мышц. Правильная эргономика рабочего места, позволит снизить нагрузку на запястья. Стоит избегать длительных и неестественных позиций рук. При появлении симптомов следует немедленно обращаться к врачу.