Артроз

Причины артроза

Болезнь редко провоцирует только один фактор. Обычно это сочетание внешних, внутренних изменений. Действуя комплексно они провоцируют изменение костно-мышечной системы. Именно поэтому врачи называют патологию полиэтиологической, что в переводе с медицинского термина означает множество причин. 

Забегая вперед, надо сразу упомянуть систематизацию. Это важно в причинах. Заболевание может быть первичным и вторичным. Говоря о первом, подразумевают, что триггер установить так и не удалось. Врачи беседуют, обследуют, но почему развиваются и прогрессируют изменения, остается загадкой. Еще один медицинский термин определяет такое течение, как идиопатическое. 

Вторичный артроз, в отличие от первичного, всегда имеет причину. Конкретно она провоцирует изменения в сочленении. Продолжая действовать, способствует прогрессированию патологического процесса. 

Из числа таких этиологических факторов нужно выделить:

• посттравматические повреждения (внутрисуставные переломы костей, нарушение целостности связок и менисков, вывихивание из нормальной оси);
• частые воспалительные изменения;
• нарушение нормальной анатомии врожденного или приобретенного генеза; 
• чрезмерная подвижность суставов; 
• сопутствующие системные заболевания, затрагивающую опорно-двигательный аппарат (системная красная волчанка, ревматоидный артрит);
• генетические аномалии (нарушение синтеза коллагена);
• влияет на структуру кости гормональный дисбаланс (особенно часто патология дебютирует у женщин в менопаузу);
• изменение метаболизма отдельных веществ, влияющих на структуру сустава (из наиболее частых примеров: подагра, гиперпаратиреоз, акромегалия);
• патологии центральной и периферической нервной системы, при которых нарушается передача импульса к мышце. 

Факторы риска

Наличие любой из перечисленных патологий еще не означает, что у пациента будет остеоартроз. Или, если и сформируется, не факт, что дойдет до той степени, когда начнет беспокоить. Немаловажную роль в развитии патологических изменений в подвижном сочленении играют факторы риска. 

Провоцируют повреждение сустава:

• ожирение (чем больше нагрузка на орган, тем сильнее он поражается, это логично);
• пожилой возраст (здесь надо сказать об общем изнашивании организма);
• женский пол (описанный выше дефицит эстрогенов в менопаузе сильно влияет на структуру и функцию сустава);
• чрезмерная механическая нагрузка (часть костно-мышечной системы подвергается регулярной травматизации, что не может не сказаться на здоровье);
• перенесенные хирургические вмешательства на анатомическом сегменте (артроскопия, открытые техники);
• частое нахождение на холоде. 

Распространенность заболевания

Порядка 7.6% людей по всему миру страдают от остеоартроза. И то, это только те случаи, что уже выявлены. Когда пациенты обращаются к врачам, проходят обследование, диагноз подтверждается. На самом же деле, случаев патологии гораздо больше. Что немаловажно, наблюдается явная тенденция к увеличению встречаемости. По некоторым источникам, за последние 30 лет частота повысилась на 132%. Останавливаться, по мнению этих же исследователей, прогрессия не собирается.

Что касается статистики по РФ отмечено: отдельные проявления есть у каждого второго после 50 лет. К 70 годам и вовсе у каждого без малого первого (80-90% населения). Вовлекаются в процесс чаще тазобедренные и коленные суставы. Значимо меньшее число приходится на кисти и позвоночник. Остальные локализации встречаются, можно сказать, даже редко. 

Патогенез 

Артроз, если говорить простыми словами – это разрушение сустава. Но механизм деструкции куда сложнее. Для его понимания надо начать разбор с анатомии. 

В структурном плане подвижное сочленение составляют всего 3 образования: 

1. Суставные поверхности с хрящевой тканью на конце. В отличие от плотности костей, она гладкая, обеспечивает равномерное скольжение одной кости об другую. 
2. Суставная капсула. Плотно окружает упомянутые выше поверхности, надежно закупоривая их в замкнутое пространство. Фиброзная капсула снаружи отвечает за защиту. А вот внутренняя выстилка вырабатывает синовиальную жидкость – секрет для нормального скольжения. 
3. Суставная полость – герметичное пространство внутри самого образования, между одноименными поверхностями, в котором циркулирует синовиальная жидкость. 

Со всех сторон окружено сочленение мышцами и связками, обеспечивающими собственно движение.

Артроз суставов начинается, когда на подвижный элемент изнутри или извне начинают действовать перечисленные триггеры. Первыми реагируют на негативное воздействие хондроциты, составляющие основу хрящевой ткани. Нарушается баланс между их синтезом и распадом. По цепочке меньше вырабатываются протеогликаны, отвечающие за упругость и прочность ткани. Структура видоизменяется сразу по нескольким направлениям. Первое: гладкий и увлажненный хрящ иссыхает, разрыхляется, перестает выполнять функцию амортизации. Поверхности больше не скользят друг об друга, а уже трутся. Второе: вовлекаются субхондральные поверхности кости, развивается остеосклероз, ниже остеопороз. Появляются плотные разрастания – остеофиты, занимающие немалую часть суставной полости. И третье: поражение мышц. Ввиду хронического болевого синдрома человек ограничивает движение, волокна постепенно атрофируются. Даже после начала лечения вернуть функцию бывает сложно. 

Все перечисленные процессы на разных этапах прогрессирования обуславливают соответствующую симптоматику. Заставляют пациента идти к врачу.

Классификация артроза 

Первичная систематизация основана на том, какие сочленения могут поражаться подобной патологией. По локализации выделяют: 

• артроз тазобедренных суставов;
• артроз коленных суставов;
• пателлофеморальных;
• артроз голеностопного сустава;
• стопы;
• артроз плечевого сустава;
• акромиально-ключичных;
• локтевых;
• лучезапястных;
• кистей;
• позвоночного столба. 

Нужно сказать, что для многих суставов есть свой медицинский термин разрушения. Основу ему дают латинские, греческие обозначения сочленений: коксартроз (Coxa – тазобедренный сустав), гонартроз (gon – колено), оматроз (om – плечо), спондилоартроз (spondylos – позвонок). 

По этиологии упоминалось ранее: 

• первичный артроз;
• вторичный артроз.

В зависимости от количества вовлекаемых сегментов:

• локализованный (вовлекает 1-2 сочленения);
• генерализованный (поражает более 3 сочленений). 

Международный стандарт систематизации рентгенологической картины предложен британскими учеными, Kellgren & Lawrence. Выделили они несколько стадий артроза:

• 0 стадия – признаков патологии нет. 
• 1 стадия – сомнительные признаки (остеофиты, если и есть, то очень небольшие).
• 2 стадия – разрастаний становится много, но полость не нарушена. 
• 3 стадия – прогрессирование, когда щель постепенно сужается. 
• 4 стадия – количество остеофитов остается большим. Суставная щель сильно видоизменена. Определяется склероз субхондральных поверхностей.

Аналогичная систематизация есть отечественная, по Косинской. Согласно ей, различают три стадии. Только с той разницей, что, кроме рентгенологической картины, врач описала клиническую симптоматику. 

Степени артроза определяют рентгенологические проявления:

• Артроз 1 степени. Суставная полость мало отличается от нормы. Склероз кости в субхондральной поверхности выражен мало. 
• Артроз 2 степени. Процент сужения увеличивается, в 2 или даже в 3 раза меньше нормы. Прогрессирует поражение кости. На снимках видны первые остеофиты. 
• Артроз 3 степени. От нормальной анатомии на этом этапе не остается ровным счетом ничего. Деформация критичная. К субхондральному склерозу добавляются очаги некроза, костные ткани поражены остеопорозом. Суставная полость полностью занята остеофитами, видны свободно располагающиеся суставные тела. 

В международной классификации болезней у каждой локализации свое значение. М15-М19 «Артрозы». Патология позвоночника отнесена отдельно: М47 «Спондилез». 

Симптомы артроза

Признаки артроза принято разделять по стадиям поражения. Понятно, что чем выраженнее патологические изменения, тем ярче будет клиника нарушения функции сустава. 

1 стадия. Боль несильная, беспокоит относительно нечасто. Для возникновения неприятных ощущений всегда должен быть триггер. Пациент спускается либо поднимается по лестнице, много ходит, напрягает сустав однотипными движениями. Или просто за день устает. Затем ощущает дискомфорт, но после отдыха все проходит. Движения на этом этапе сохранены в полном объеме, не ограничены. 

Надо сказать, что подобные проявления есть абсолютно у каждого человека. Даже молодого и здорового. Поэтому редко кто на начальной стадии обращается к специалистам. 

2 стадия. Болевой синдром прогрессирует. Уже столь активной нагрузки не надо, достаточно умеренных, однотипно повторяющихся движений. Но и те в полном объеме уже невозможны. 

На второй стадии возникает скованность в сочленении в целом, и в частности по утрам после пробуждения. Человеку надо расходиться, чтобы начать нормально работать суставом. Изменение положения сопровождается характерным хрустом. 

При физикальном осмотре можно увидеть незначительный отек, легкую деформацию пораженного сегмента.

3 стадия. Симптомы у женщин, у мужчин достигают своего максимума. Боль постоянная. Беспокоит пациента и днем, и ночью. Практически не проходит. Любое изменение положения провоцирует новый приступ. Подвижность резко ограничена, банальная нагрузка дается с большим трудом. И та сопровождается резким и громким хрустом. В медицинской практике такое состояние называется контрактурой. 

При осмотре определяется явная деформация сочленения, невооруженным глазом заметен локальный отек тканей. Мышцы ввиду отсутствия нагрузки на сустав резко гипотрофированы. 

Отдельно нужно упомянуть, что боль у пациентов с артрозом может быть очень разнообразной. Практикующие ортопеды выделяют несколько ее разновидностей. 

Механический тип провоцирует физическая нагрузка. Этот вариант дискомфорта развивается первым, проходит после отдыха по ночам. Причина его: нарушение амортизации ввиду изменений в суставе. 

Неприятные ощущения по ночам беспокоят в начале сна, продолжаются до второй половины темного времени суток. Этиология уже другая: застой венозной крови в части кости под хрящом, повышения давления в плотной ткани. 

Особым, можно даже сказать, характерным симптомом патологии являются «стартовые» боли. Беспокоят после ночи, проходят по мере расхождения пациента. Механизм обусловлен трением суставных поверхностей друг об друга, деструкцией. 

Когда неприятные ощущения по времени становятся постоянными, не прекращаются, значит, мышцы рефлекторно спазмированы, развивается реактивный синовит. 

Акимов Никита ПавловичТравматолог-ортопед

Осложнения

Абсолютно любое заболевание без своевременного лечения прогрессирует. Артроз из этого правила исключением не стал. Жизнеугрожающих последствий обычно нет, но качество самой жизни изменяется очень значимо. 

Деформирующий артроз (остеоартроз) становится причиной следующих последствий: 

1. Контрактуры. Пациент не может банально согнуть, разогнуть руку, ногу или другой сустав в полном объеме. 
2. Анкилоз. Отсутствие терапии контрактуры приводит к абсолютной обездвиженности участка поражения. 
3. Деформация. Конечности приобретают неестественное положение: сочленение видоизменено, мышцы явно гипотрофированы.
4. Воспалительные процессы. Кожа в области сочленения отекает, становится горячей на ощупь, красноватого цвета. При отсутствии комплексной противовоспалительной терапии появляется участок нагноения.
5. Компенсаторная перегрузка. Вышележащие суставы также активно вовлекаются в патологический процесс, так как нагрузка распределяется неравномерно. Постепенно и в них на фоне чрезмерного давления развивается артроз. 

И, конечно, любое из перечисленных осложнений сильно влияет на качество жизни. От постоянных болей человек становится нервным, раздражительным. Теряет способность нормально передвигаться и работать. В конечном итоге, остеоартроз приводит к инвалидизации пациента. 

Диагностика артроза

Диагностирует и лечит артроз суставов врач травматолог-ортопед. При выявлении системной патологии подключается ревматолог. Самую первую консультацию пациент может получить вызвав врача на дом. Но для уточнения предварительного диагноза, дальнейшего обследования придётся приехать в клинику, сдать несколько анализов, пройти лучевые тесты. 

Первая консультация начинается с беседы. Ортопед спросит, какие симптомы человека беспокоят, что их провоцирует. Есть ли связь со временем суток, работой, физической нагрузкой. Интересуется специалист о факторах риска, хронических заболеваниях, давности проявлений. 

Дальше, если консультация очная, доктор проведет осмотр. В пользу остеоартроза говорит:

• видимая деформация конечностей;
• отек сочленения;
• возможна гиперемия тканей;
• болезненность при пальпации;
• ограничение возможных активных, пассивных движений;
• контрактура, анкилоз;
• снижение мышечной силы окружающих волокон;
• крепитация при движении. 

Каждая из деталей поможет поставить предварительный диагноз, назначить небольшое обследование для его подтверждения. 

Обязательный момент диагностики – анализы при артрозе (ОАК, анализ мочи, биохимия крови, исследование ревматоидного фактора, гормональные тесты). Плюс нужны показатели для выбора правильного лечения, исключения противопоказаний к той или иной технике. Все это можно обсудить на онлайн-консультации с травматологом.

Золотым стандартом остаются лучевые методики исследования. Обычно достаточно стандартной рентгенографии в прямой и боковой проекции. Диагностики описывает структуру сочленения, выраженность изменений. В заключении прописывает степень поражения. 

Реже, при недостаточной информации рентгенографии, врач назначает КТ суставов, МРТ. 

Обратите внимание!

Коварство недуга заключается в том, чтоначальная стадия артрозапроявляет себя абсолютно не сразу. Довольно длительное время человек вообще не ощущает симптомов, или таковые совсем незначительные. По необходимости принимает таблетку или даже курс обезболивающих. Они действительно помогают, но только на время. Поэтому вскоре после окончания терапии симптомы возвращаются снова. И опять анальгетики. Замкнутый круг может продолжаться несколько недель, иногда пару месяцев, лет. Когда становится очевидно, что функция сильно нарушена, пациент обращается к врачу. Только с разницей, что обнаруживается болезнь уже не на ранней, а на запущенной стадии своего развития. Лечить таковую логично, что куда сложнее. 

Лечение артроза

В лечении разрушения сустава помогает только холистический подход к проблеме. Нужно одновременно принимать препараты в той или иной форме и вести правильный образ жизни, заботиться о здоровье организма в целом. Только так можно добиться успеха, сохранить качество жизни. В исключительных случаях, если болезнь обнаружена на последних стадиях своего развития, ортопед сразу предлагает вариант хирургического вмешательства. 

Консервативные методы лечения

Консервативная терапия включает в себя два направления действия на сустав: применение лекарственных средств и улучшение состояния путем применения немедикаментозных средств. 

Первое из перечисленных реализуется с помощью:

1. Нестероидных противовоспалительных веществ. Лекарства уменьшают боль, снимают отек. Как следует из названия, купируют воспалительный процесс. Но есть важный момент. По требованию препараты малоэффективны. Лучше назначать в минимальных дозировках, но более длительным курсом. 
2. Хондропротекторов. Препараты при артрозе этой группы восстанавливают правильный баланс синовиальной жидкости. То есть обеспечивают хрящевую ткань всеми необходимыми для правильной функции компонентами. Тем самым замедляют прогрессирование. Для достижения эффекта курс должен быть длительным, не менее 2 лет. Из положительных моментов: препараты абсолютно безопасны, практически не имеют побочных эффектов и нежелательных реакций. Хорошо переносятся пациентами. 
3. В исключительных случаях, когда боль невозможно контролировать другими препаратами, применяют опиоидные анальгетики, антидепрессанты. 

Второе направление консервативной терапии заключается в немедикаментозном разрешении патологии. Для поддержания здоровья сустава ортопед порекомендует:

1. Лечебную физкультуру. Боль – это не повод ограничить движения. Напротив, если это сделать, анкилоз будет развиваться куда быстрее. Поэтому ходить, делать упражнения придется много. Как правильно, покажет инструктор по лечебной физкультуре. 
2. Физиолечение. Вариантов очень много: магнит, лазер, УВЧ, электрический ток. Есть возможность введения препарата с помощью физиотерапии без вмешательства в сустав. 
3. Мануальные техники стимулируют сокращения мышц, предотвращают гипотрофию на фоне уменьшения двигательной активности. 
4. Диета нужна для насыщения организма полезными витаминами, минералами. При избытке массы тела полезно будет снизить вес. 
5. Исключение длительных статических нагрузок, поднятия тяжестей. 
6. Использование ортезов, фиксирующих повязок для правильного распределения нагрузки на сочленение, ортопедические стельки, костыли, трости на здоровую сторону.
7. Не обойдется устранение вторичного остеоартроза без лечения первопричины.

Внутрисуставные инъекции

Отдельно стоит упомянуть инъекционный способ введения препаратов, непосредственно в пораженный сустав. Применяется только для крупных сочленений: тазобедренный, коленный, плечевой.

Из числа методик стоит упомянуть: 

1. Введение аналогов синовиальной жидкости. Принцип тот же, что у хондропротекторов, но действуют составы быстро и локально. Не вызывают побочных эффектов, сохраняют действие обезболивающих при артрозе, улучшения подвижности до полугода. Поэтому периодически процедуру можно и нужно повторять. 
2. Кортикостероиды применяются реже, только в самых крайних случаях, когда нужно быстро и эффективно снять воспаление, а НПВС не помогают. Ортопед вводит препарат в сустав, острый процесс стихает. Но надо понимать, что изменения в хрящевой ткани остаются, а значит, болезнь будет прогрессировать. К тому же есть риск осложнений в виде некроза костной ткани. Ввиду чего препараты вариантом выбора не являются.
3. PRP-терапия. Врач берет кровь из вены у пациента, помещает ее в центрифугу. После сотен тысяч вращений получает разделенную на фракции биологическую жидкость (нужна из них плазма, обогащенная тромбоцитами). Ортопед набирает состав в шприц, вводит его в сустав. Активный компонент питает хрящевую ткань, восстанавливает качественный и количественный состав синовиальной жидкости, уменьшает болевой синдром, увеличивая амплитуду движений. 

Хирургическое лечение 

Хирургия – это крайняя мера лечения дегенеративно-дистрофического процесса. Когда все остальные методики не помогают или врач понимает, что на этой стадии препараты, немедикаментозные меры не дадут должного эффекта, настает черед оперативного вмешательства. 

Вариант малоинвазивной техники – артроскопия. Через несколько проколов ортопед вводит эндоскопическое оборудование с видеокамерой на конце. Наглядно оценивает запущенность процесса. Убирает суставные мыши, остеофиты, шероховатости хрящевой ткани. Вылечить болезнь операция не помогает, но хорошо снимает симптомы. В сочетании с консервативными техниками дает очень неплохой эффект. 

Второй путь лечения – эндопротезирование. Специалист заменяет собственный разрушенный сустав на синтетический протез. После длительной реабилитации функция конечности восстанавливается. 

Реабилитация 

Реабилитация нужна пациентам после хирургического вмешательства. Основывается она на принципах немедикаментозной терапии. Пациенту придется пройти курс физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа. Соблюдать диету и исключать перегрузки. 

Доктор все это время наблюдает пациента. Сначала через три месяца, затем через 6, еще через 6. И дальше раз в пять лет. Пациент повторяет снимки. Врач оценивает динамику разработки, сохранность движений. При подробном следовании правилам функция после выполненной операции полностью восстанавливается. 

Прогноз и профилактика артроза

Прогноз относительно неблагоприятный. Те изменения, что уже успели развиться, вернуть к норме невозможно. Устранить все триггеры также не получится. Возраст не уменьшить, системные заболевания так и останутся. Поэтому полностью нивелировать риск прогрессирования не получится. Остается только максимально соблюдать правила профилактики. Они помогут предотвратить болезнь, уменьшат шанс на ее развитие. 

Из числа таких:

• поддержание массы тела в пределах нормальных значений;
• правильное питание;
• достаточное употребление витаминов, минералов;
• разминка перед физической активностью;
• достаточная, но не чрезмерная нагрузка на сустав;
• лечение сопутствующих заболеваний;
• исключение травматизации;
• сохранение правильного баланса гормонов.