Пяточная шпора

Причины пяточной шпоры

Пяточная шпора развивается как многофакторное заболевание. Проще говоря, в основе патологического процесса лежит множество возможных причин. В основном они носят травматический характер. Прямой или опосредованный, когда травмы незначительные, но постоянно повторяются (микротравмирование). Сказываются воспалительные процессы, нарушение со стороны стопы иного характера (нейропатия, воспалительные процессы ахиллова сухожилия, асептическийнекроз). Согласно нашим оценкам, болеют в основном взрослые. Преимущественно женщины за 40. Дети — чрезвычайно редко, но такое тоже иногда встречается.

Оценка причин важна для определения тактики лечения. Если бороться только с симптомами, нет ни шанса справиться с заболеванием полностью. Очень скоро случится рецидив патологического процесса, очередное образование пяточной шпоры. 

Патогенез болезни

Пяточная шпора, или плантарный фасциит, представляет собой дегенеративно-воспалительное заболевание. Для него типично образование костного выступа на пяточной кости. Патогенез болезни множественный. Включает микротравмирование и хроническое воспаление плантарной фасции — широкой связки, которая проходит вдоль подошвы стопы от пяточного бугра до головок плюсневых костей. Эта анатомическая структура выполняет функцию амортизации, поддерживает свод стопы. 

Основной фактор, который провоцирует развитие болезни — это хроническое перенапряжение плантарной фасции. Это состояние приводит к ее микротравмам и воспалению. Причинами такого перенапряжения могут быть избыточный вес, продольное плоскостопие, длительное стояние или ходьба, особенно по твердым поверхностям, а также использование неподходящей или некачественной обуви.

В ответ на постоянные микроразрывы и воспаление, организм начинает формировать костный нарост, так называемый остеофит. Он развивается в месте прикрепления плантарной фасции к пяточной кости. Этот нарост призван снизить нагрузку на ткани и уменьшить микротравмы. Берет на себя часть нагрузки. Однако остеофит за счет механического раздражения окружающих тканей провоцирует еще большее ухудшение состояния, появление симптомов боли и не только. 

Патогенез пяточной шпоры также включает факторы системного характера, такие как нарушения обмена веществ, возрастные изменения и снижение эластичности соединительной ткани. Эти аспекты усугубляют воспалительный процесс и способствуют дальнейшему формированию остеофитов.

Непосредственные причины патологического процесса довольно многочисленные. Развитие изменений обусловлено следующими виновниками:

• избыточный вес: увеличение массы тела создает дополнительную нагрузку на стопы, плантарная фасция перенапрягается;
• продольное плоскостопие: нагрузка распределяется неправильно, отсюда развитие нарушения;
• длительное стояние и ходьба: постоянное пребывание на ногах приводит к хроническому перенапряжению и микротравмам фасции;
• неподходящая обувь: с плохой амортизацией, отсутствием поддержки свода стопы или неправильного размера;
• возрастные изменения: с возрастом эластичность соединительной ткани снижается, что делает фасцию более уязвимой к повреждениям и воспалению;
• травмы стопы: любые механические повреждения или перенапряжения плантарной фасции могут стать пусковым механизмом для начала воспалительных процессов, образования шпоры;
• нарушения обмена веществ: такие состояния, как сахарный диабет, гарантированно ухудшают кровоснабжение и способствуют возникновению воспалительных явлений;
• ревматоидные болезни: хронические воспалительные заболевания суставов и окружающих тканей.

Коррекцией причин патологического процесса должен заниматься врач в рамках вторичной или первичной профилактики (в зависимости от того, началось заболевание или же еще нет). Некоторые нарушения можно скорректировать самостоятельно. Например, некачественную обувь не по размеру. 

Факторы повышенного риска развития болезни

Есть помимо непосредственных причин также и факторы риска становления плантарного фасциита стопы. Они увеличивают вероятность болезни у пациентов, которые имеют в анамнезе хотя бы одну причину расстройства. Создают предпосылки и благоприятную почву для становления заболевания. Факторов риска достаточно много. Вот некоторые из них:

• пол, пяточной шпоре чаще подвержены женщины, это связано с ношением каблуков, гормональным фоном и строением опорно-двигательного аппарата пациенток;
• возраст, риск становится больше с возрастом, поскольку эластичность соединительной ткани снижается, регенеративные возможности организма оказываются недостаточными (в основном болеют после 40 лет, примерно у 20% людей развивается названное заболевание);
• избыточный вес, может быть как причиной, так и фактором риска;
• нарушения структуры стопы;
• длительное стояние и ходьба: статические и динамические нагрузки повышают вероятность плантарного или подошвенного фасциита;
• неподходящая обувь, также негативно сказывается на состоянии стоп;
• спортивные нагрузки: интенсивные или неправильные тренировки, бег и прыжки могут спровоцировать болезнь;
• ранее перенесенные травмы стопы, даже если они не были серьезными;
• расстройства обмена веществ различного характера;
• генетическая предрасположенность: наличие заболеваний опорно-двигательного аппарата у близких родственников.

Факторы риска развития пяточной шпоры, остеофита на пятке могут и должны быть скорректированы. Под контролем врача или самостоятельно, в зависимости от ситуации, конкретного фактора.

Классификация плантарного фасциита стопы

Классификация патологического процесса проводится по нескольким основаниям. Каждое отражает определенный аспект, сторону болезни. Все основания используются для точного описания заболевания, назначения качественного лечения и помощи пациенту. 

В зависимости от этиологии, то есть природы заболевания, пяточная шпора может быть:

• первичной, нарушение возникает без явной причины или предшествующих факторов;
• вторичной, развивается вследствие других состояний или заболеваний.

Определить точную природу патологического процесса не всегда возможно, даже если констатировано, что расстройство носит вторичный характер. В любом случае, требуется более дробное деление. Вторичные формы могут быть самыми разными. Чаще всего развивается воспалительный плантарный фасциит. Как и следует из названия, в его основе лежит воспаление тканей ахиллова сухожилия, плантарной фасции или иных структур стопы. Возможны и иные нарушения. В том числе на фоне неврогенного фактора (как следствие поражения нервов стопы), дегенеративного патологического процесса.

Определение конкретного фактора-виновника — работа врача-специалиста, ортопеда, травматолога. Нередко случается так, что диагноз уточняется в процессе динамического наблюдения. Его пересматривают и уточняют. Если верить нашим исследованиям, в основном нарушение имеет воспалительный характер. Первичные то есть идиопатические формы встречаются очень редко.

Акимов Никита ПавловичТравматолог-ортопед

В зависимости от наличия или отсутствия остеофитов, патологический процесс бывает двух видов:

• пяточная шпора без остеофитов: воспаление фасции без образования костных наростов, развивается исподволь, это первая стадия патологического процесса, она неминуемо двигается дальше и прогрессирует;
• плантарный фасциит с остеофитами (пяточными шпорами): воспаление фасции с образованием костных наростов на пяточной кости.

Исходя из локализации патологии, подошвенный плантарный фасциит может быть таким:

• поражение центральной части стопы, воспаление в центральной зоне плантарной фасции;
• плантарный фасциит медиальной части стопы: воспаление во внутренней зоне фасции;
• фасциит латеральной части стопы: поражает наружную зону анатомической структуры.

В зависимости от стадии поражения костной ткани, развивается:

• острая форма заболевания, когда присутствуют боль и иные симптомы;
• хроническое поражение ноги, пяточного бугра и плантарной фасции, симптомы минимальные (именно в такой форме заболевание продолжается годами, протекает основную часть времени).

Все классификации — работа врача. Нужна специальная инструментальная диагностика для определения причин плантарного фасциита, его природы и прочих факторов.

Симптомы пяточной шпоры

Клиническая картина при образовании нароста в области плантарной фасции зависит от формы, стадии масштаба поражения, прочих характеристик патологического процесса. Чаще всего развиваются следующие клинические признаки:

• боль в нижней части пятки, болевой синдром развивается на постоянной основе, присутствует всегда, усиливается при наступании на область пяточной шпоры, движении, ходьбе, стоянии;
• ощущение скованности в стопе с утра;
• чувство неясного дискомфорта в области стопы и ее свода;
• ощущение жжения или покалывания в пятке, также чувство распирания в области поражения тканей;
• отек, отечность типична для запущенного плантарного фасциита, когда пяточная шпора достаточно крупная;
• выраженное ограничение подвижности.

Клиническая картина обычно усиливается постепенно. Все начинается с боли различной степени интенсивности. Затем она становится все сильнее, присоединяются функциональные проявления патологического процесса. Нарушения подвижности, опорной функции стопы. Само заболевание не проходит никогда, кость деградирует, требуется лечение. И желательно как можно скорее, потому как чем дольше существует болезнь, тем проблематичнее с ней справиться.

Осложнения болезни

Пяточная шпора у женщин и мужчин — отнюдь не безобидная патология. Она часто провоцирует серьезные осложнения. Чаще всего у пациентов развиваются следующие расстройства и патологические изменения:

• хронический болевой синдром, он присутствует постоянно, что сказывается на общем качестве жизни;
• увеличение пяточной шпоры в размерах, тогда ходить становится просто невозможно;
• воспаление бурсы, бурсит, как осложнение хронического патологического состояния;
• тендинит или воспаление ахиллова сухожилия, из-за избыточного напряжения тканей;
• нарушение осанки и различные проблемы с позвоночником у пациента;
• утолщение плантарной фасции, длительное воспаление и микроразрывы приводят к утолщению фасции, это ухудшает ее эластичность и усиливает боли.

Важно!

В конечном счете качество жизни пациента существенно снижается. Ходить и даже просто стоять становится невозможно. При нагрузке любого характера болевые ощущения становятся невыносимыми. Затем дискомфорт развивается и в состоянии покоя. Человек рискует стать инвалидом. Показано лечение и как можно скорее.

Диагностика заболевания

Диагностика патологического процесса проводится инструментальными методами. Требуются следующие исследования:

• клинический осмотр, устный опрос пациента, визуальная оценка, а также пальпация пораженной области;
• исследование анамнеза: признаков, вероятного происхождения патологического состояния;
• функциональные тесты для оценки подвижности, гибкости стопы не только;
• рентгенография стопы, рентген — основной метод оценки костных нарушений, изменений твердых тканей пятки, стопы;
• МРТ (магнитно-резонансная томография);
• УЗИ (ультразвуковое исследование), при плантарном фасциите и пяточной шпоре направлены на оценку мягких тканей.

Диагностика — работа врача-специалиста. Пройти эффективную диагностику нужно для получения быстрого и качественного клинического результата.

Лечение пяточной шпоры

Лечение плантарного фасциита проводится в зависимости от характера, степени выраженности и типа патологического состояния. Применяются меры консервативного и оперативного характера. 

Большую роль играет коррекция состояния стопы, ее положения, распределения нагрузки. Для снижения нагрузки показано ношение ортезов (особенно в ночное время), также ортопедических стелек и иных изделий. Например, ортопедических подпяточников. 

Обратите внимание!

Нужна физиотерапия. Рекомендуется значительное ограничение физической активности, особенно связанной с длительными нагрузками на стопы. Для снижения интенсивности воспалительного процесса возможно инъекционное введение кортикостероидов в область пятки, плантарной фасции.

В рамках восстановительного лечения проводится ударно-волновая терапия пяточной шпоры или УВТ. Показано лазерное лечение. Также нужен массаж для нормализации местного кровотока. Возможно проведение фонирования как дополнительного метода вибромассажа при пяточной шпоре.

Операция по удалению пяточной шпоры

Хирургическое вмешательство показано в случаях, когда консервативное лечение неэффективно в течение 6-12 месяцев. 

Чаще всего проводится рассечение плантарной фасции (частичная фасциотомия). Во время операции проводится прямое удалениеизмененной костной ткани, пяточной шпоры. Чаще всего используется эндоскопический метод, что сокращает время реабилитации и снижает риск осложнений. Он отличается относительной простотой, низкой травматичностью и отсутствие большого числа противопоказаний. Возможны и другие варианты коррекции. Например, малоинвазивное удаление лазером. 

Послеоперационная реабилитация включает иммобилизацию стопы, физиотерапию. Активность восстанавливают постепенно, по мере нормализации состояния. Успех зависит от соблюдения рекомендаций врача.

Реабилитация при патологии

Реабилитация предполагает постепенное возвращение к привычному режиму физической активности. Двигаться можно только использованием ортопедических стелек, при поддержке стопы. Обязательно проводятся регулярные сеансы физиотерапии для укрепления мышц ног, улучшения гибкости и снижения воспаления. Показаны массаж, мануальная терапия для восстановления нормального кровообращения в области фасции и пяточного бугра.

Прогноз и профилактика заболевания

Прогнозы зависят от характера, стадии, степени выраженности патологического процесса, момента начала терапии. Как правило, прогноз благоприятный. Не считая запущенных клинических случаев, когда ситуация непредсказуемая и добиться полного восстановления обычно трудно.

Профилактика пяточной шпоры включает ношение удобной обуви с хорошей амортизацией и поддержкой свода стопы. Избегание длительных нагрузок на стопы, особенно на твердых поверхностях. Показано регулярное выполнение упражнений на растяжку ахиллова сухожилия и плантарной фасции. Очень важно поддержание здорового веса для уменьшения нагрузки на стопы. Не помешает использование ортопедических стелек, но только при необходимости. Наконец, большую роль играет соблюдение правильной техники при занятиях спортом. Во избежание травм.