Кишечная колика

Причины кишечной колики

Острые эпизодические боли в кишечнике возможны при многих патологиях и состояниях. Что ими может сопровождаться:

• синдром раздраженной кишки;
• воспалительные заболевания кишечника, включая энтериты, болезнь Крона, язвенный колит;
• дисбактериоз;
• вирусные и бактериальные кишечные инфекции;
• тяжелый запор;
• интоксикации химическими веществами;
• пищевые отравления;
• несбалансированное питание, к примеру, частым употреблением дрожжевой выпечки, слишком холодных, жирных, острых блюд;
• непереносимость лактозы или глютена;
• стресс, психоэмоциональное перенапряжение;
• тупые травмы живота.

Механическое препятствие на пути пищевого комка также вызывает кишечную колику. Что может быть причиной подобной непроходимости:

• доброкачественная или раковая опухоль;
• спайки – «мостики» между петлями кишечника;
• наличие инородных тел;
• фекалит – плотное образование из кала;
• безоар – небольшой «камень» в желудке, который формируется из всего того, что организм не смог переварить;
• гельминтозы – закупорка полости плотным комом из червей-паразитов гельминтов;
• дивертикулит – мешковидные выпячивания слизистой толстой кишки;
• заворот кишки.

Болезненный спазм способны вызывать лекарства. Причем те, что нередко есть в домашних аптечках. Кишечная колика – побочный эффект лечения с различными механизмами развития:

• антибиотики нарушают баланс кишечной микрофлоры, что приводит к раздражению слизистой и усилению сокращений мышечного слоя;
• после приема ряда нестероидных противовоспалительных препаратов искажается моторика, кишечник работает хаотично;
• под влиянием трициклических антидепрессантов перистальтика становится слишком активной либо, напротив, замедляется;
• злоупотребление слабительными средствами расстраивает нервно-мышечную проводимость;
• некоторые препараты от высокого давления могут нарушать слаженность сокращений стенок;
• средства с железом или кальцием при длительном или неконтролируемом приеме химически раздражают нежную слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта;
• мочегонные провоцируют электролитные нарушения, что напрямую влияет на гладкомышечный слой.

Виноваты в расстройстве моторики и поражения других органов, принимающих участие в пищеварении, в том числе инфекционной природы. Например, дуоденит, гастрит, язвенная болезнь желудка. А также воспаление поджелудочной железы, печени и/или желчного пузыря.

Обратите внимание!

Распространенный фактор самого высокого риска спазмов в любом отделе ЖКТ – курение. Причин на то несколько. Во-первых, никотин сужает сосуды, из-за чего ткани получают меньше кислорода. Во-вторых, у курильщиков хуже работает не только центральная, но и собственная нервная система кишечника. И, наконец, ядовитые табачные смолы угнетают пищеварение. Образуется множество газов, растягивающих стенки и вызывающих резкую схваткообразную боль.

Патогенез

Хотя кишечная колика появляется внезапно, в процессе ее зарождения есть несколько важных этапов:

1. Раздражаются рецепторы кишечника. Роли триггера отведены некачественной еде, избытку газов, воспалению и пр. Чтобы свести к минимуму опасность, стенка спазмируется, пища перестает продвигаться.
2. Искажается работа мышц. Кишечник посылает сигналы в ЦНС о действии раздражителя. В ответ приходит команда гладким мышцам быстро расслабиться. Но нервные рецепторы настолько раздражены, что ее исполнение откладывается.
3. Появляется боль. Гладкие мышцы напряжены. Из-за сильного спазма они сильно сжимаются, пережимают мелкие кровеносные сосуды и нервные окончания в стенке. Из-за нарушения кровотока и натяжение тканей возникает боль.

Если гладкая мускулатура немного расслабляется, человеку становится полегче. Ее последующее напряжение приводит к новому витку болей.

Обратите внимание!

Главным звеном патогенеза может быть «брюшная жаба». Ее еще называют «брюшной ангиной», абдоминальной ишемической болезнью, субдиафрагмальной стенокардией. В этом случае появление кишечной колики связано с плохим кровоснабжением кишечника. А ему нужно значительно больше крови, если человек ест. Когда кислорода и питательных веществ не хватает, о достойном переваривании речи не идет. Кишечник буквально «задыхается» от нехватки энергии, что и приводит к сильной приступообразной боли.

Классификация

Так как кишечная колика у взрослых отдельной нозологической единицей не является, то в МКБ-10 она не упоминается. В гастроэнтерологии выделяют 2 основных ее типа:

1. Функциональная. Временный сбой моторики, например, в результате переедания или нервных переживаний. Обычно проходит сама после того, как закончится переваривание пищи либо когда человек успокоится. 
2. Патологическая. Признак того, что с ЖКТ не все в порядке. Наиболее часто сопровождает метеоризм – избыточное образование газовых пузырей.

Вторая классификация учитывает причину. Исходя из этого, кишечная колика бывает:

1. Аппендикулярная. Возникает из-за внезапного сокращения мышц аппендикса – червеобразного отростка прилегающей слепой кишки или непосредственно ее самой.
2. Ректальная. Внезапная боль, локализующаяся в области прямой кишки и заднего прохода. При этом человеку хочется срочно посетить туалет для опорожнения кишечника.
3. Свинцовая. Как ясно из названия, патология связана с попаданием в организм свинца, сильно раздражающего автономную нервную систему и кровеносные сосуды кишечника. Такое происходит, если человек вдыхает свинцовую пыль или использует краску с этим металлом.
4. Сосудистая. Вызвана дефицитом в стенке кислорода и питательных веществ. Наблюдается при опухолях, спаечных процессах, выраженном атеросклерозе.

Систематизируют кишечную колику в зависимости от локализации проблемного участка:

• локальная развивается в одном конкретном месте;
• сегментарной оказывается затронута отдельная, достаточно протяженная зона;
• диффузная охватывает весь или почти весь кишечник.

Также выделяют острый внезапный приступ и хроническую боль, повторяющуюся в связи с тем или иным триггером.

Симптомы кишечной колики

Ведущий симптом – это схваткообразная боль в животе, возникающая из-за внезапного сжатия стенки кишечника, нарушения нормального продвижения пищи и газов. Пациенты описывают ее как «крутящую», «выкручивающую», сдавливающую. Иногда они используют слово «опоясывающие», имея в виду, что боли как будто охватывают живот кольцом. То есть отдают в бока, спину или под ребра. Подобный характер боли позволяет врачу сразу заподозрить панкреатит или проблемы с желчным пузырем. К другим признакам кишечной колики относят:

• живот становится плотным, вздутым из-за скопления воздуха;
• движение газов внутри живота сопровождается урчанием, бурлением;
• появляется тошнота, чувство тяжести или распирания;
• когда приступ сильный, человека бросает в холодный пот, у него кружиться голова;
• нарушен стул, может быть как понос, так и запор;
• слабеет аппетит;
• присутствует общая слабость.

Кишечной колике сопутствуют признаки патологии-первопричины. Например, классические симптомы воспаления слизистой желудка – гастрита:

• тошнота;
• отрыжка воздухом;
• тяжесть, дискомфорт в верхней части живота;
• изжога.

А в случае вялотекущего воспаления печени – гепатита – покалывает в правом боку, темнеет моча. Одновременно меняют цвет кожа и склеры. Они приобретают характерный для гепатобилиарных сбоев желтушный оттенок. Если причина в инфекции, появляются признаки интоксикации:

• гипертермия;
• выраженная слабость;
• озноб.

В целом, гендерной разницы в клинических проявлениях нет. У мужчин и женщин строение и функции пищеварительной системы одинаковы. Но вот восприятие болей может отличаться. Симптомы у женщин схожи с воспалением придатков или кистой яичника. Либо с предменструальным синдромом.

Симптомы у мужчин похожи на поражение простаты или воспаление мочевыводящих путей. А все из-за того, что боли из кишечника способны отдавать в паховую область.

Основываясь на наших наблюдениях, начиная со 2 триместра беременности, матка увеличивается до такой степени, что понемногу поджимает соседние органы. Среди них – петли кишечника. К тому же растет уровень прогестерона, расслабляющего все гладкие мышцы в организме. Так что, колика вполне может развиваться и по относительно естественным причинам. Но с акушером-гинекологом проконсультироваться нужно обязательно.

При беременности во 2 и 3 триместрах кишечная колика бывает связана и с патологическими причинами. И очень часто помощь врача срочно требуется. Нужно связаться с ним, если боль ощущается более получаса и ни на минуту не ослабевает. Или живот «каменеет», поднялась температура. Без промедления необходимо связаться с врачом, когда появились подозрительные выделения из половых путей, в кале обнаружилась свежая или свернувшаяся кровь.

Бочарова Наталья НиколаевнаГастроэнтеролог

Осложнения

Сама по себе кишечная колика – состояние относительно безопасное. Именно боль почти не влияет на здоровье в целом. Осложнения связаны с причинными факторами:

1. Острая кишечная непроходимость. Здесь виноваты не только механические препятствия, к примеру, опухоли и спайки. Застойные явления могут возникать из-за сильнейшего воспалительного отека слизистой.
2. Воспаление брюшины, оно же перитонит. В этом плане опасны прободные язвы, тупые травмы с повреждениями стенки кишки. Ее содержимое проникает в брюшную полость. Нельзя исключать опаснейшее для жизни заражение крови – сепсис.
3. Некротические изменения части кишки. Ткани начинают отмирать, если к ним долго не поступает кровь с питательными веществами.
4. Тяжелое обезвоживание. Это последствие болезней, протекающих с частым поносом и сильной рвотой. Организм катастрофически теряет соли и воду.

Когда кишечные колики беспокоят с пугающей регулярностью, то качество жизни неотвратимо снижается. Из-за постоянного ожидания болей человек становится патологически тревожен и раздражителен.

Диагностика при кишечной колике

При частых эпизодах кишечной колики предстоит комплексная диагностика. Есть методы, которые применимы только в стенах клиники. Тем не менее постановка предварительного диагноза возможна и без ее посещения. Для этого можно вызвать врача-терапевта на дом или проконсультироваться с гастроэнтерологом онлайн.

Обследование начинается со сбора анамнеза. Врач выслушает жалобы, задаст наводящие вопросы. Следующие этапы диагностики:

1. Осмотр, пальпация, аускультация. Доктор оценит кожу и слизистые, прощупает живот, выслушает раздающиеся в нем звуки в животе с помощью фонендоскопа.
2. УЗИ брюшной полости. Помогает выяснить, в каком состоянии находятся печень, желчный пузырь, поджелудочная железа.
3. Обзорная рентгенография брюшной полости. Информативна в обнаружении скопления газов, непроходимости кишечника.
4. Ирригоскопия. Проведение рентгена толстой кишки с контрастом позволяет найти сужения, полипы, опухоли.
5. ФГДС. Благодаря фиброгастродуоденоскопии выявляются воспалительные заболевания ЖКТ.
6. Колоноскопия. Введение в анальное отверстие тонкого гибкого эндоскопа с камерой дает врачу возможность детально рассмотреть стенки кишки.
7. МРТ внутренних органов или КТ брюшной полости. Назначается для уточнения деталей, оставшихся невыясненными после использования описанных выше вариантов.

Что касается лабораторных исследований, то выбирают их исходя из клинической картины:

• общий анализ крови;
• биохимия крови;
• общий анализ мочи;
• исследование кала на яйца глист и дисбактериоз.

При необходимости назначаются микроскопия, культуральные и серологические анализы для обнаружения природы инфекционных возбудителей.

Лечение кишечной колики

Госпитализация нужна при подозрении на состояния, требующие экстренного вмешательства. Это аппендицит, кишечная непроходимость, инородное тело, опухоли. В остальных случаях лечение будет амбулаторным.

Если нет возможности быстро проконсультироваться с врачом, то самостоятельно снять приступ кишечной колики у взрослого помогут такие мероприятия:

1. Удобная поза. Нужно лечь на спину и подтянуть колени к груди. Если это не поможет, то следует свернуться «калачиком» на боку. В таком положении легче отходят газы.
2. Легкий массаж. Неплохо справляются с приступом круговые поглаживания живота по часовой стрелке. Перистальтика улучшается.
3. Диафрагмальное дыхание. Необходимо «дышать животом». Сначала медленно вдохнуть через нос, затем плавно выдохнуть через рот. Такой ритм дыхания расслабляет мышцы живота.

Если такие меры облегчения не приносят, нужно вызвать бригаду скорой помощи.

Неправильные действия замаскируют симптомы и затруднят диагностику. Что делать при кишечной колике категорически запрещено до осмотра врачом:

• принимать обезболивающие средства;
• делать теплые компрессы;
• есть и пить;
• ставить клизму.

Решение о тактике лечения кишечной колики у взрослых врач принимает на основании результатов обследования. Используются препараты таких фармакологических групп:

• спазмолитики расслабляют гладкую мускулатуру кишечника;
• ветрогонные средства «схлопывают» газовые пузырьки;
• энтеросорбенты связывают токсины;
• ферменты облегчают пищеварение;
• пробиотики восстанавливают микробиоценоз кишечника;
• седативные помогают привести нервы в порядок.

Независимо от причины болей, в первые дни, а иногда и недели питание должно быть облегченным. Обычно показано 12-часовое голодание, далее щадящий ЖКТ рацион. Диета при кишечной колике подразумевает исключение всего жареного, острого, жирного, маринованного, копченого, вызывающего брожение в кишечнике.

Когда консервативными методами с причиной справиться не получается, применяются хирургические. Объем операции определяет диагноз. В одних случаях хватает  расправления кишки, в других – ее частично и даже полностью удаляют. Хирурги отдают предпочтение малоинвазивным эндоскопическим вмешательствам. После них пациенты быстрее идут на поправку, а послеоперационные осложнения исключительно редки.

Прогноз и профилактика

На прогноз сильно влияет то, почему случилась кишечная колика. Преимущественно он благоприятный. Приступ боли является временным мышечным спазмом, который проходит самостоятельно или либо после приема лекарств. Если причина серьезная, то исход будет зависеть от того, насколько рано выявлена болезнь и хорошо ли она поддается лечению.

Чтобы не допустить появления болезненных кишечных колик, придется подкорректировать образ жизни. Рекомендации врачей:

• бросить курить – поможет врач-нарколог;
• не увлекаться продуктами, из-за которых активно образуются газы: капустой, бобовыми, хлебобулочными изделиями;
• минимизировать в рационе все острое, жирное, жареное;
• есть небольшими порциями 4-5 раз в день, чтобы не перегружать ЖКТ;
• отказаться от жевательной резинки и питья через трубочку – так заглатывается лишний воздух;
• пить около 1,5-2 литров в день для поддержания нормальной перистальтики кишечника;
• быть физически активным, но приступать к тренировкам хотя бы через час после еды;
• не забывать о пользе прогулок, дыхательных упражнений для нервной системы;
• мыть руки перед едой, овощи и фрукты, чтобы защититься от кишечных инфекций.

При хронических проблемах с ЖКТ важно вплотную заняться лечением. Если справиться с ними совсем не получается, нужна надежная профилактика обострений.