Абдоминальное ожирение

Причины абдоминального ожирения

Висцеральный тип ожирения обусловливает сочетание генов, привычек и образа жизни. У одного организм изначально склонен запасать жир, а другой годами незаметно формирует эту проблему сам – режимом питания, низкой активностью и постоянным стрессом. И чаще всего дело не в одной-единственной причине, влияние оказывает ряд аспектов.

Предрасполагающие факторы

• Наследственность. Если у родителей ожирение и метаболические нарушения, шанс повторить сценарий выше. По наблюдениям врачей, генетика может играть роль примерно в четверти и даже больше случаев. Наследуются особенности обмена веществ, склонность к инсулинорезистентности, к формированию метаболического синдрома.
• Питание. Переедание, избыток простых углеводов, жирной пищи, регулярные ночные походы к холодильнику, алкоголь – все это постепенно сдвигает баланс. Организм получает больше энергии, чем тратит, и аккуратно откладывает излишки в области живота.
• Малоподвижность. Если движение сведено к минимуму, калории просто не сгорают. Неиспользованные углеводы и жиры уходят в депо, и чаще всего – именно в абдоминальную зону.
• Гормональные сбои. Гипотиреоз, гиперкортицизм, нарушения работы половых желез, инсулинома – такие состояния могут усиливать аппетит, замедлять расщепление жиров и провоцировать набор веса. В клинической практике это встречается реже, чем банальное алиментарно-конституциональное ожирение.
• Психоэмоциональный фактор. Стресс, тревожность, хроническая усталость часто заедаются. Сладкое и алкоголь начинают работать как быстрый способ поднять настроение, и постепенно формируется устойчивая привычка переедать.

Патогенез

Если коротко, механизм развития болезни чаще всего выглядит так:

• Регулярно переедаете и мало двигаетесь – уровень глюкозы в крови растет, поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина, последний, в свою очередь, стимулирует аппетит и активирует синтез жира.
• Формируется замкнутый круг: чем больше едите – тем сильнее хочется есть.
• Параллельно страдает нейроэндокринная регуляция. Центры голода и насыщения в гипоталамусе начинают работать не совсем корректно, гормональные сигналы сбиваются, и чувство меры постепенно теряется.
• Организм все активнее накапливает жир в области живота – как будто включает константный режим запаса жира.

Классификация абдоминального ожирения

Абдоминальное ожирение имеет систематизация по нескольким основаниям:

По происхождению:

• Первичное ожирение (его еще называют алиментарно-конституциональным) – самый частый случай, связанный с генетикой и образом жизни. Мало двигаетесь, едите с избытком, есть наследственная склонность – постепенно формируется тот самый абдоминальный тип. Процесс идет медленно, годами.
• Вторичное висцеральное ожирение – уже как следствие другого заболевания. Например, гормональных нарушений (гипотиреоз, гиперкортицизм), проблем с гипофизом или приема некоторых препаратов. Иногда жир начинает накапливаться довольно резко и сопровождается другими симптомами. В этом случае лечат не только ожирение, но и основную причину.

По степени выраженности – оценка по индексу массы тела (ИМТ):

• 25–29,9 – избыток массы тела;
• 30–34,9 – абдоминальное ожирение 1 степени;
• 35–39,9 – 2 степени;
• 40 и выше – 3 степени.

Чем выше показатель, тем выше риск осложнений – от гипертонии до сахарного диабета второго типа.

ИМТ – это ориентир, а не истина в последней инстанции. У пожилых людей, у представителей некоторых национальностей или спортивных людей цифры могут быть недостоверными.  Поэтому сейчас все чаще смотрят не только на массу, но и на распространение жира и метаболические показатели.

Сравнительно недавно появилось еще одно разделение по формам:

• Доклиническое жироотложение – жир уже есть, талия растет, но органы пока работают без явных сбоев. Это тот момент, когда можно многое исправить.
• Клиническое – когда избыток жировой ткани уже влияет на сердце, сосуды, суставы, дыхание, обмен веществ. Здесь риски серьезные, и лечение обычно комплексное: изменение образа жизни, медикаменты, а в тяжелых случаях – даже бариатрическая хирургия.

Симптомы

Признаки абдоминального ожирения нарастают постепенно. Сначала просто растет талия, потом становится тесной привычная одежда, а дальше организм начинает явно демонстрировать, что ему тяжело.

Общие признаки патологии такие:

• Увеличение объема талии. Жир откладывается в центральной зоне – живот становится плотным, округлым, выступающим вперед.
• Быстрая утомляемость. Даже привычная нагрузка переносится сложнее.
• Одышка при небольшой активности. Подняться по лестнице – уже задача.
• Повышенное артериальное давление. Часто человек узнает об этом случайно.
• «Скачки» сахара в крови. Может появляться жажда, сонливость после еды.
• Гиперфагия (постоянное чувство голода), тяга к сладкому. Особенно на фоне стресса.

И важный момент: живот при таком типе жироотложения чаще плотный, а не мягкий. Это как раз признак висцерального жира.

Абдоминальное ожирение у мужчин встречается чаще. Это классический вариант «по мужскому типу» – жир концентрируется именно в области живота, при относительно стройных ногах.

Дополнительно могут появляться:

• снижение уровня тестостерона;
• уменьшение мышечной массы;
• снижение либидо;
• повышенная потливость;
• склонность к раннему развитию гипертонии и нарушений углеводного обмена.

Живот растет быстрее, и метаболические риски тоже формируются очень быстро.

Абдоминальное ожирение у женщин часто тесно связано с гормональным фоном, поэтому симптомы могут быть более разнообразными.

До менопаузы жир чаще распределяется по «женскому типу» (бедра, ягодицы). Но при гормональных изменениях, стрессах, инсулинорезистентности ситуация меняется – появляется выраженный абдоминальный компонент.

Характерные особенности:

• увеличение талии на фоне относительно неизменных бедер;
• нарушения менструального цикла;
• признаки гиперандрогении (жирная кожа, высыпания);
• склонность к отекам;
• после менопаузы – быстрый рост объема живота.

Осложнения

При центральном ожирении (когда жир накапливается в основном вокруг живота) организм начинает работать в режиме постоянной перегрузки. Первым делом страдает обмен веществ: ткани хуже реагируют на инсулин, развивается инсулинорезистентность, сахар в крови держится высоким, что резко повышает риск сахарного диабета 2 типа.

Параллельно растет давление (гипертония), нарушается баланс холестерина и липидов. Все это вместе образует метаболический синдром: высокий сахар, сбой в углеводном обмене, проблемы с жирами в крови. Логичное продолжение – на стенках сосудов откладываются атеросклеротические бляшки, они теряют эластичность, и риск инфаркта или инсульта взлетает в несколько раз.

Диагностика абдоминального ожирения

Чтобы выставить клинический диагноз, врачи руководствуются несколькими параметрами оценки состояния. 

Первым делом врач проводит физикальный осмотр, рассчитывает ИМП – индекс массы тела. Это простой способ понять, есть ли лишний вес. Ожирение обычно диагностируется, если ИМТ ≥ 30 кг/м². Кроме того, учитывают такие критерии абдоминального ожирения:

• окружность талии у мужчин ≥ 94 см – уже требует внимания;
• окружность талии у женщин ≥ 80 см – аналогично;
• соотношение обхвата талии к бедрам (WHR). Показывает, как распространен жир: если выше 0,9 у мужчин и 0,85 у женщин – повышен риск метаболического синдрома.
• АД – если 130/85 мм рт. ст., – повод проверить обмен веществ.

Лабораторные исследования наиболее информативно показывают выраженность процесса и мониторинг состояния здоровья.

Чтобы точно понять, что происходит в организме человека, врач может назначить:

• Тест на толерантность к глюкозе (ОГТТ) – смотрим, как тело справляется с сахаром после нагрузки.
• Гликированный гемоглобин (HbA1c) – показывает средний сахар за 2–3 месяца. Нормально 6–6,4%, а если выше – нет.
• Биохимия крови – триглицериды выше 1,7 ммоль/л и глюкоза натощак больше 6,1 ммоль/л – это сигнал, что сердце и обмен веществ под ударом.
• Липидограмма – проверяем жиры: ЛПВП ниже 1 ммоль/л у мужиков и 1,3 у женщин – тревожный сигнал, ЛПНП выше 3 ммоль/л – тоже.
• Инсулин и HOMA-IR – оцениваем инсулинорезистентность. Если индекс выше 2,8 – пора бить тревогу.
• С-реактивный белок (СРБ) – является маркером воспаления.

Инструментальные исследования применяются в качестве дополнительного метода диагностики. При таком виде жироотложения могут назначить только УЗИ органов брюшной полости –позволяет диагностировать жировой гепатоз и исключить скрытые проблемы.

Лечение абдоминального ожирения

Коррекции состояния и связанных с ним вероятных последствий абдоминального ожирения требует комплексного профессионального подхода. Сама проблема не уйдет. Чем раньше начать лечение, тем выше шансы на благоприятный прогноз.

Диета при абдоминальном ожирении

Начать стоит с рациона. Звучит банально, но именно питание при абдоминальном ожирении или разгоняет инсулин, или стабилизирует его. Принципы, которые действительно работают:

• половина тарелки – всегда овощи, клетчатка (они стабилизируют сахар и дают сытость);
• белок в каждом приеме пищи (рыба, птица, бобовые, яйца);
• строго без сладких напитков, фастфуда, быстрых углеводов;
• замена животных жиров на насыщенные (оливковое масло, орехи).

Не стоит голодать. Задача – сделать так, чтобы организм перестал жить в режиме запаса. Минус 5–10 % массы за полгода – уже отличный результат.

Консервативное лечение

Тактика базируется на физической активности, которую постепенно вводят в жизнь человека. Достаточно 150–300 минут умеренной нагрузки в неделю. Обычная ходьба тоже считается. Плюс 2–3 силовые тренировки, чтобы мышцы начали сжигать жир. Немедикаментозная терапия включает также:

• работу со сном и стрессом – хроническое недосыпание напрямую усиливает набор веса;
• поведенческую терапию – особенно если есть компульсивное переедание.

Часто этого бывает достаточно на ранних стадиях. Если вес стоит, несмотря на усилия, или ИМТ выше 30 – врач может назначить препараты:

• одни уменьшают всасывание жира;
• другие снижают аппетит;
• агонисты ГПП-1 помогают контролировать чувство голода и уровень глюкозы.

На третий месяц оценивают результат. Если минус меньше 5 % – меняют стратегию.

Хирургическое лечение

Абдоминальная форма ожирения не всегда поддается консервативным методам. Если ИМТ ≥ 40 или даже ≥ 35 с диабетом, гипертонией и другими осложнениями, показана хирургическая операция. Распространенные из методик:

• уменьшение объема желудка (рукавная гастрэктомия);
• шунтирование желудка;
• бандажирование.

После бариатрических операций пациенты могут терять 50–80 % лишнего веса. Однако это не значит, что можно забыть о дисциплине. Если образ жизни не изменить, вес может вернуться.

Реабилитация

Самое сложное – удержать результат. После снижения веса важно соблюдать клинические рекомендации:

• сохранять физическую активность;
• сбалансированно питаться;
• контролировать давление, глюкозу, липидограмму.

Организм любит возвращаться к старым привычкам, поэтому контроль нужен минимум раз в 3–6 месяцев. При необходимости продолжают практиковать психологическую поддержку.

Прогноз и профилактика

Если ничего не менять, ожирение по типу «яблоко» обычно прогрессирует. Растет вес, повышается давление, сахар, холестерин. Хорошая новость в том, что при снижении массы хотя бы на 5–10 % риски уже заметно падают. Организм довольно благодарный – ему достаточно небольшого толчка, чтобы начать восстанавливаться.

Профилактика звучит скучно, но она простая: контроль питания, регулярное движение, нормальный сон и базовые чек-апы раз в год. Важно не ждать, пока станет совсем плохо, а держать ситуацию под контролем.